SPO PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SOP No dokumen :
Tanggal terbit :
No revisi :
Tanggal revisi :
Halaman :
Klinik maumere seh
at
1. Pengertian Pengkajian awal klinis pasien adalah Penilaian pasien dimulai
dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan
lainnya
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas kesehatan dalam pengkajian klinis
pasien
3. Kebijakan
4. Referensi 1. Panduan pedoman praktik klinis
2. Pedoman praktis diagnosa klinis
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien
rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status
kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal
klinis
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi,pa
lpasi,perkusi,auskultasi
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasilpemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemer
iksaan penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pa
sien kedalam status pasien
6. Unit terkait 1. Ruang pendaftaran
2. Poli umum
3. Poli gigi
4. Ruang tindakan
7. Dokumen ter 1. status pasien
kait 2. Buku Register pasien
3. Blangko rujukan