PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dok : /SOP/PKM

POLUT/ /2018
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Syamsul, SKM

POLEANG UTARA NIP.196412311988021016

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap

pasien untuk mengumpulkan data mengenai keadaan pasien secara
paripurna yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial pasien.
2. Tujuan Untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga pasien mencakup pelayanan medis, penunjang medis dan
keperawatan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas SK/PKM POLUT/I/2018 tentang
Pelayanan Klinis
4. Referensi
5. Prosedur Alat dan Bahan
a. Status Kajian Awal Klinis Anak dan Dewasa
b. ATK
c. Timbangan, Pengukur Tinggi Badan
d. Jam Tangan
e. Sphygmomanometer, Stetoskop
f. Termometer
g. Pen Light
h. Palu refleks
i. Kapas alkohol

Prosedur
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan status pasien
rawat jalan
3. Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status ke
pendaftaran
4. Apabila cocok, petugas mulai melakukan pengkajian awal klinis,
diawali dengan menanyakan keluhan utama
5. Petugas menanyakan keluhan tambahan
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
 8. Petugas menanyakan riwayat alergi
9. Petugas menanyakan keadaan kehidupan sosial pasien
10. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa akan dilakukan
pemeriksaan fisik
11. Petugas mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan fisik
12. Petugas menjelaskan maksud dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai isi dokumen Kajian
Awal Klinis
14. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien
ke dalam status pasien
6. Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli KIA-KB, Poli MTBS
4. UGD
5. Rawat Inap
6. Ruang Bersalin