PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :1

UPTD WD SRIY HASTUTI SKM

PUSKESMAS NIP:198808202010012010
BONE ROMBO

1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien
untuk mengumpulkan data penyakit
2.Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor
Tentang Pelayanan klinis
4.Referensi 1.Peraturan mentri kesehatan no.75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan
masyarakat.
2. Peraturan mentri kesehatan no.148 tahun 2014 tentang izin praktek
perawat.
5.Alat dan 1. Buku Register pengkajian awal
2. Pulpen,
Bahan
3. Mistar.
4. Pengukur Tekanan Darah, TB, BB, IMT dan Lingkar perut
6.Prosedur a. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat jalan
c. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
d. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal klinis
e. Petugas melakukan anamnesa penyakit
f. Petugas menanyakan keluhan utama
g. Petugas menanyakan keluhan tambahan
h. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
i. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
j. Petugas menanyakan lamanya sakit
k. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah di dapat
l. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
m. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
n. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi
o. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan tambahan
p. Petugas memberitahu kepada pasien bila di perlukan pemeriksaan
 penunjang
q. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
r. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ke dalam
status pasien
7.Bagan Alir
Petugas memanggil Petugas mencocokkan identitas
pasien sesuai urutan pasien dengan kartu pasien
rawat jalan

Apabila cocok Apabila tidak cocok petugas

petugas melanjutkan mengembalikan status
kepengkajian awal kependaftaran
klinis

Petugas melakukan Petugas menanyakan keluhan

anamnesa penyakit utama

Petugas menanyakan
Petugas menanyakan
riwayat penyakit
keluhan tambahan
terdahulu

Petugas menanyakan Petugas menanyakan

riwayat penyakit lamanya sakit
terdahulu

Petugas memberitahu Petugas menanyakan

akan dilakukan pengobatan yang sudah di
pemeriksaan fisik dapat

Petugas menjelaskan Petugas melakukan

maksud pemeriksaan pemeriksaan fisik meliputi
fisik inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi

Petugas memberitahu Petugas memberitahukan

kepada pasien bila di kepada pasien hasil
perlukan pemeriksaan pemeriksaan
penunjang

Petugas menulis rujukan Petugas mencatat hasil anamnesa

internal bila diperlukan dan pemeriksaan fisik pasien ke
dalam status pasien
8.Hal hal yang Permasalahan- permasalahan yang di temukan di lapangan
perlu di
perhatikan

9.Unit terkait 1. Ugd

2. Poli umum
3. Poli mtbs
4. Poli KIA
5. Poli gigi

10.Dokumen Catatan kegiatan dan laporan kegiatan

terkait

11.Rekaman
NO Yang diubah Isi Perubahan Tangal Mulai
historis
diberikan
perubahan