KAJIAN AWAL KLINIS PASIEN POLI UMUM

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
drg Citra Mayangsari
NIP. 19820101200604 2 046
UPT
PUSKESMAS
WATES

Kajian awal klinis adalah prosedur mengenai pengendalian informasi awal terhadap
1. PENGERTIAN
pasien yang datang ke Poli Umum

Sebagai acuan langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan pengkajian awal

2. TUJUAN
klinis pasien
3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Puskesmas No..

4. REFERENSI Permenkes nomor 5 tahun 2004 tentang Panduan Praktek Klinis Dokter di Fasilitas
Kesehatan Primer

5. Prosedur a. Petugas menyapa dan mempersilahkan pasien duduk.

b. Petugas mencocokkan identitas pada pasien, buku rekam medik dan papir.
c. Petugas menanyakan keperluan atu keluhan utama pasien
d. Petugas melihat riwayat penyakit pasien di buku rekam medik bagi pasien lama.
e. Petugas malakukan anamnesa tentang keluhan pasien, bila sebelumnya sudah
minum obat, petugas menanyakan reaksi obat tersebut apakah setelah minum
obat ada perbaikan atau tidak.
f. Petugas juga menanyakan apakah pasien memiliki alergi terhadap obat
tertentu.
g. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Keluarga.
h. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu.
i. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi : pemeriksaan TTV dan
pengkajian data fokus terhadap keluhan pasien juga pemeriksaan laboratorium
bila perlu.
j. Petugas mancatat semua hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
laboratorium.
6. Diagram Alir
Petugas menyapa dan mempersilahkan
MULAI pasien duduk

Petugas menanyakan Petugas mencocokkan identitas

keperluan atu keluhan utama pada pasien, buku rekam medik
pasien dan papir.

Petugas malakukan anamnesa tentang

Petugas melihat riwayat
penyakit pasien di buku rekam
medik bagi pasien lama
keluhan pasien, bila sebelumnya
sudah minum obat, petugas
menanyakan reaksi obat tersebut
apakah setelah minum obat ada
perbaikan atau tidak.

Petugas menanyakan Riwayat Petugas juga menanyakan apakah

Penyakit Keluarga.
pasien memiliki alergi terhadap obat
tertentu

Petugas menanyakan Riwayat Petugas melakukan pemeriksaan

Penyakit Dahulu. fisik meliputi : pemeriksaan TTV dan
pengkajian data fokus terhadap
keluhan pasien juga pemeriksaan
laboratorium bila perlu.

Petugas mancatat semua hasil

selesai anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan laboratorium.

7. Dokumen Terkait  Buku rekam Medis pasien

 Papir

8. Unit Terkait Poli umum

9.Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan