Pengkajian Awal Klinis

minahasa
No Dokumen : SOP/UKP/RI/?^
No revisi : Ov
SOP Tanggal terbit: 4 Oanuarr zon

kalaman : 1/2

Puskesmas
I dr. Fellix N. Mamesah
Tompaso
c;
wy* NIP. 19650419199S031006

1. Pengertian Pengkaj iwa alah penggalian informasi tentang identitas pasien,

keluhan ncetus dan faktor pendukung penyakit kepada
pasien, urftuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk seluruh aktivitas
pelayanan klnis yang diberikan kepada pasien sehingga dapat
memberikan pelayanan sesuai dengan standar profesi.
3. Kebijakan SK Kepala DPT Puskesmas Tompaso Nomor.I^/sk/pwyi-K/l tentang
Pelayanan Klinis.
4. Referensi Permenkes No. 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
5. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai urutan pasien.
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan
rekam medis, jika tidak ada kesesuaian data petugas unit
pelayanan mengkonfirmasi dengan unit pendaftaran.
3. Petugas unit pelayanan mempersilakan pasien duduk.
4. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan
jenis penyakit atau keluhan pasien seperti pola makan dan
aktivitas.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien.
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan vital sign (sesuai
indikasi dan kebutuhan pasien).
10. Petugas melakukan penimbangan berat badan jika diperlukan.
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign di
rekam medis pasien.
12. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke pemeriksa

1/2
6. Diagram Alir
Petugas mencocokkan identitas
Petugas pasien dengan rekam medis,
memanggil jika tidak ada kesesuaian data
pasien sesuai petugas mengkonfirmasi
urutan oasien dengan unit pendaftaran

Petugas menanyakan Petugas mempersiiakan

♦
keluhan utama pasien pasien duduk

Petugas menanyakan
Petugas menanyakan riwayat
riwayat penyakit
penyakit sebelumnya
sekarang

Petugas menanyakan Petugas menanyakan hal-

riwayat alergi obat hal yang sesuai jenis
penyakit/keiuhan pasien

T
Petugas melakukan Petugas melakukan
pemeriksaan vital penimbangan berat badan jika
sign diperlukan

i
Petugas mencatat basil
Petugas
menyerahkan anamnesa dan
rekam medis ke pemeriksaan vital sign di
Unit yang di tuju rekam medis pasien

7. Hal-hal yang Petugas melaksanakan kajian awal klinis sesuai SOP

perlu di
perhatikan
8. Unit Terkait Rawat Jalan
Rawat I nap
9. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait 2. Buku kajian petugas
10. Rekam
No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. mulai
Historis diberlakukan
Perubahan

2/2