Pengkajian Awal

No. Dokumen :
No. Revisi :

SOP TanggalTerbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS
CINAMBO drg. Laksmi Dewi Arisanthy
NIP.197505122005012009
Pengkajian Awal adalah proses penggalian informasi tentang
identitas pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor
1. Pengertian
pendukung penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
Sebagai acuan dalam melakukan pengkajian awal agar
2. Tujuan
memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan.
SK Kepala UPT Puskesmas Cinambo No 445.4/I/SK/001/2016
3. Kebijakan
tentang Jenis Pelayanan
H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.
4. Referensi
FKUI. Jkarta. 2000
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2. Petugas menyapa pasien dengan ramah dan

mempersilahkan pasien untuk duduk.

3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam

Medis, jika ada ketidak sesuaian data, petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran.

4. Petugas menanyakan keluhan utama, riwayat penyakit

keluarga, riwayat penyakit dahulu dan riwayat alergi,
dan mencatat dalam form status rekam medik.

5. Petugas melakukan pemeriksaan tandan vital berupa

nadi, tensi darah, suhu badan, dan pernafasan,
Setidaknya petugas melakukan dua dari pemeriksaan
tanda vital yang ada sesuai kondisi dan kebutuhan
pasien.

6. Petugas melakukan pemeriksaan antopometri berupa

pengukuran berat badan dan tinggi badan bila
diperlukan

7. Petugas melakukan anamnese

 8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien
9. Petugas mengirim pasien ke unit penunjang diagnostik
apabila diperlukan adanya pemeriksaan penunjang.

10. Petugas dapat menanyakan kepada kluarga pasien

untuk mencocokkan hasil anamnesa.

11. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan

medic.
Petugas mencocokkan identitas
Petugas
pasienmenanyakan
dengan Rekam
keluhan,
Medisriwayat penyakit , riwayat alergi pasien

Petugas memanggil pasien sesuai no urut

Petugas
Petugas mencatat hasil kajian mengirim pasien
dalam catatan ke unit
medik penunjang
Petugas diagnostik
melakukan bila diperlukan
pengukuran tanda vital dan antropometri pada pas

6. Bagan Alir

Petugasmengumpulkan data Pengkajian dan penunjang

7. Hal-hal yang 1. Mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis.

perlu 2. Mengirim pasien ke unit penunjang diagnostik apabila
diperhatikan diperlukan adanya pemeriksaan penunjang.
1. Ruang Pendaftaran
2. Ruang Pemeriksaan Umum
8. Unit terkait 3. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
4. Ruang Pelayanan KIA KB
5. Ruang MTBS
9. Dokumen 1. Rekam Medic
Terkait
10. Rekam historis No Yang Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
Dirubah
perubahan