PENGKAJIAN AWAL KLINIS (SCREANING)

445/PKM-LJ/ADM-
No. Dokumen :
S SOP/2023/……
O No. Revisi :
P Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
PUSKESMAS MONA ARIOZA, S.Tr. Keb
Laboy Jaya
1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial
untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 445/PKM-LJ/ADM-SK/2023/.......
tentang pelayanan klinis
4. Referensi 1. Permenkes no 24 th 2022 tentang Rekam Medis Elektronik
2. Permenkes No 296 th 2008 tentang Rekam Medis
3. Permenkes no 34 th 2022 tentang Akreditasi
5. Prosedur Alat dan bahan
1. Petugas poli/unit pelayananan memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran,
4. Petugas yang kompeten melakukan anamnesa, menanyakan keluhan
pasien
5. Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat
pengobatan
6. Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan
8. Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila
diperlukan,
9. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan
10. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik.

6. Langkah- 1. Petugas melakukan pendaftaran

langkah 2. Petugas dan kader melakukan penimbangan
3. Petugas melakukan Pemeriksaan Tekanan darah
4. Petugas melakukan penyluhan dan pengobatan dasar
 sederhana
5. Petugas Melakukan pencatatan hasil kegiatan posyandu
Bagan alir
7

Unit pelayanan memanggil Mencocokkan identitas pasien

unit
nama pasien Dengan rekam medik

Petugas mempersilahkan Mencocokkan identitas pasien

pasien duduk / berbaring Dengan rekam medik
dengan nyaman

Anamneses dan pemeriksaan Bila memerlukan pemeriksaan

Pemekrisaan pasien Penunjang petugas membuat
kan lembar koordinasi ke unit
penunjang terkait.

Mengumpulkan data kajian

dan hasil data penunjang
Catat hasil kajian dalam form
RM pasien

Membuat rencana asuhan

Melaksanakan asuhan sesuai
unit
Kebutuhan pasien

8. Hal-hal Kelengkapan pemeriksaan dan pencatatan di register

yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait Semua unit poli Puskesmas Laboy jaya
10. Dokumen Register Pasien
terkait
Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
11. Rekaman Diberlakukan
Historis
Perubahan