PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 445/PKM-

S DNG/SOP/UKP/008/04/2019
O No. Revisi : 00
P Tanggal Terbit : 15/04/2019
Halaman : 1/2
UPTD
KLAUDIA PAU
PUSKESMAS
NIP.197908182005012020
DANGA
Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien
yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
1. Pengertian pemeriksaaan penunjang serta kajian sosial untuk
mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
2. Tujuan
pengkajian awal klinis
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas No.445/PKM-
3. Kebijakan
DNG/SK/UKP/063/04/2019 tentang Pelayanan Klinis
a. Permenkes Nomor 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
4. Referensi
b. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
a. Alat :
1. ATK
2. Tensimeter
3. Stetoskop
5. Prosedur 4. Termometer
5. Timbangan badan
b. Bahan :
1. Masker
2. Handscoon
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
langkah 2. Petugas mencocokan identitas pasien dengan Rekam
Medis
3. Petugas melakukan anamnesis/alloanamnesis
4. Petugas menjelaskan akan dilakukan pemeriksaan fisik
5. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
6. Petugas mengukur tinggi badan dan berat badan
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik head to toe
meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
 8. Petugas memberitahu kepada pasien hasil pemeriksaan
9. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan
pemeriksaan penunjang
10.Petugas menetapkan diagnosa
11.Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis
untuk mencegah pengulangan yang tidak perlu

Panggil Pasien Cocokan Indentitas

Pemeriksaan Fisik Ananmesis

- TTV
- TB
- BB
- Inspeksi
7. Bagan Alir - Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi

Pemeriksan Penunjang

Diagnosis

Catat hasil kajian

8. Hal-hal
yang perlu Hindari pengulangan yang tidak perlu selama melakukan
di pengkajian awal
perhatikan
9. Unit terkait RRJ, RRI, RGD, Ruang Bersalin
10.Dokumen
Rekam Medis
terkait

No Yang Isi perubahan Tanggal mulai

11.Rekaman
diubah diberlakukan
historis
perubahan

2/2