PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP/ / /2023

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : Januari 2023
Halaman :1/1
KLINIK PRATAMA POLKES
01.09.03/LB Suyanto
Jl. Abdul Azis No. 4A Letnan Dua Ckm
Rantauprapat NRP 637104
Telp. 081264228698
1. Pengertian Pengkajian Awal Klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk mengidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Polkes 01.09.03/LB
Nomor : SK/ / / 2023, tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Di
Klinik Pratama Polkes 01.09.03/LB
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/Menkes/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien,
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data Petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk/
berbaring dengan nyaman,
5. Petugas unit pelayanan melakukan anamnesa, alloanamnesis
(jika diperlukan)
6. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan tekanan
darah,
7. Petugas unit pelayanan mengukur suhu tubuh pasien (jika ada
indikasi),
8. Petugas unit pelayanan menghitung nadi dan pernafasan
pasien (jika ada indikasi),
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan fisik,
10. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang Petugas unit
pelayanan memberikan surat pengantar pasien ke unit
penunjang diagnostik,
11. Petugas unit pelayanan mencatat hasil kajian dalam catatan
medik/ form RM pasien
12. Petugas unit pelayanan mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang,
13. Petugas unit pelayanan membuat rencana asuhan,
14. Petugas unit pelayanan melaksanaan asuhan sesuai
kebutuhan pasien
6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait Unit pemerikasaan umum
Unit pemeriksaan Kebidanan
Unit pemeriksaan gigi
8. Rekaman historis Tanggal Mulai
perubahan No Yang Diubah Isi Perubahan
Perubahan