KAJIAN AWAL

Nomor : C-VII/03/IV/17

Terbitke : 01
SOP No.Revisi : 00
Dinkes.Kab. UPTD
Tgl.Diberlakukan : 06/04/2017
Halmahera Puskesmas
Selatan Halaman : 1/2 Babang

ttd
Ditetapkan Kepala Hj. Eci.Daeng.Perani, Amd.Keb
UPTD Puskesmas
Babang NIP. 19660310 199102 2 004

1. Pengertian Suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah

kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan dan keselamatan
pasien, serta sebagai dasar untuk menegakkan diagnosis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Babang
No.188.4/79.A/IV/2017 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi PMK No.269 tahun 2008 tentang Rekam medis
5. Langkah-langkah 1.Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien,
2.Petugas unit pelayanan meminta nomor urut pasien,
3.Petugas unit pelayanan mencocokkan nomor urut pasien
dengan nomor urut yang ada di RM pasien,
4.Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis,
5.Jika ada ketidak sesuaian data Petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
6.Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk
dengan nyaman,
7.Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat
penyakit sebelumnya,

8.Petugas unit pelayanan menanyakan pola makan/ aktifitas/

 pola eliminasi sesuai dengan jenis keluhan/ penyakit pasien,

9.Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat keluarga

yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien
dalam satu rumah,

10.Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi

dan kebutuhan pasien),

11.Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi

obat,

12.Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan

pemeriksaan vital sign ke rekam medis pasien,

13.Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter

pemeriksa,

14.Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan

dengan rekam medis,

15.Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik (sesuai

indikasi dan kebutuhan pasien),

16.Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis,

Dokter menegakkan diagnosa pasien.
6.Dokumen Terkait 1. Rekam medis
2. Buku Register Kunjungan Harian
3. Buku Register Nomor Rekam Medis
7.Unit Terkait Semua Unit Pelayanan

8.Rekaman historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

perubahan diberlakukan