PENGKAJIAN AWAL

KLINIS (SCREENING)

No.Dokumen :
440/393/II/2023/PK
SOP MSKH
No. Revisi :0
Tanggal Terbit :
3 Februari 2023
Halaman : 1/1
Puskesmas dr. Ira Hermina,H.M.H
Sangkanhurip NIP.197510092009042002

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah penggalian informasi

tentang identitas pasien, keluhan, faktor pencetus dan
faktor pendukung penyakit kepada pasien, untuk
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien
2. Tujuan Sebagai Acuan penerapan langkah-langkah Pengkajian
Awal Klinis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sangkanhurip No
440/033/I/2023/PKMSKH tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi Buku panduan pengkajian Awal Klinis Puskesmas
Sangkanhurip
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu
pasien rawat jalan, Apabila tidak cocok Petugas
mengembalikan rekam medis ke pendaftaran
3. Petugas melakukan anamnesa penyakit
4. Petugas menanyakan keluhan utama
5. Petugas menanyakan keluhan tambahan seperti
adanya nyeri,lokasi nyeri.
6. Petugas menanyakan lamanya sakit
7. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu,
riwayat Penyakit Keluarga dan Riwayat Alergi
8. Petugas mengukur Tensi darah
,Suhu,Respirasi,Nadi,TB dan BB dan memberitahukan
kepada pasien hasil pemeriksaan
9. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan
fisik pasien dan mencatat SOAP di rekam medis
10. Petugas dan pasien membubuhi ttd di rekam medis
11. Petugas mengirimkan rekam medis ke ruang dokter
6. Unit Terkait  Ruang Pelayanan Umum
 Ruang Pelayanan Gigi
 Ruang KIA-KB
 Ruang MTBS
 Ruang Tindakan
 Ruang Lansia
 Ruang TB
7. Rekam No Yang dirubah Isi Tanggal mulai
Historis perubahan berlaku
Perubahan