KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN

No. Kode : SPO/UKP/RJ/ Ditetapkan Oleh
Terbitan : 3 Maret 2017 Kepala Puskesmas
Tgl. Mulai Berlaku : Indrajaya
SPO Halaman : 1/2

dr. Yuli Zahrina

NIP.197607222001122003

1. 1. Definisi Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.
2. 2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. 3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Indrajaya No. 050/ /SK/2107 tentang
Pelayanan Klinis
4. 4. Referensi PMK No. 269 tentang rekam medis tahun 2008

5. 5. Alat dan Bahan - Tensi

- Stetoskop
- Time
- Kertas resep
- Buku register
6. 6. Langkah-langkah a. Petugas menerima rekam medic dari petugas pendaftaran sesuai dengan
nomor urutan.
b. Petugas memanggil pasien sesuai urutan/antrian
c. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medik.
d. Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status ke pendaftaran.
e. Apabila cocok, petugas mulai melakukan pengkajian awal klinis, di awali
dengan vital sign dan menyakan keluhan utama.
f. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
g. Dokter melakukan anamnese pasien dan pemeriksaan fisik.
h. Dokter merujuk ke laboratorium jika di perlukan pemeriksaan penunjang
a. Dokter menanyakan diagnosa
7. 7. Hal yang perlu
diperhatikan
8. 8. Unit terkait Semua Unit Pelayanan Medis

9. Dokumen Terkait  Rekam medis