PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 445.1.4/ /411.303.03/2022

SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. Cordila Elmadhani

SUKOMORO Penata 3C
NIP.198904122015032004

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.445.1.1/ /411.303.03/2022 tentang
Pengkajian Awal Klinis di Pukesmas Sukomoro
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 351/MENKES/SK/III/2003
Tentang Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja Sektor
Kesehatan
3. PERMENKES RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis
4. PERMENKES RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
6. PERMENKES RI Nomor 2052 Tahun 2011 Tentang Izin Praktik
Dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
7. PERMENKES RI Nomor 148 Tahun 2010 Tentang Izin Dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 Tentang Izin
Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
5. Prosedur/ 1. Petugas poli atau unit pelayanan memanggil pasien sesuai
Langkah - dengan antrian yang ada di smile,
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
kepada petugas pendaftaran
4. Petugas yang kompeten melakukan anamnesa dan menanyakan
keluhan pasien (apakah ada nyeri)
5. Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat
pengobatan
6. Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan
8. Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila
diperlukan
9. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan
10. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik
6. Diagram Alir
Petugas poli atau unit pelayanan memanggil
pasien sesuai nomor antrian yang ada di smile

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis

Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan

kepada petugas pendaftaran

Petugas yang kompeten melaukan anamnesa, menanyakan

keluhan pasien (apakah ada nyeri)

Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat

pengobatan

Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik

Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan

Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang

bila diperlukan

Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan

7. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran dan Rekam Medis

2. BP Umum, Rawat Inap, UGD
8. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait
2. Register Pendaftaran
9. Rekam
Historis
No Halaman Yang Dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.