SOP PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :C/VII/ SOP/2/17/033

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 25/02/2017
Halaman : 1/3
Puskesmas dr.Hj. Armayanti, S. Ked.
TTD Kepala Puskesmas :
Watubangga NIP. 19661223 200012 2 002

1. Pengertian Pelayanan Klinis merupakan standar pelayanan yang dilakukan di

poliklinik puskesmas setiap bulan sesuai dengan standar
penatalaksanaan 155 penyakit di layanan Primer.
2. Tujuan 1. Dapat memberikan pelayanan optimal bagi setiap pasien sesuai
standar pelayanan kesehatan di layanan primer.
2. Agar dapat terpenuhinya kebutuhan pelayanan kesehatan sesuai
kebutuhan pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No........PKM-WTB...../2017 Tentang
Pelayanan Klinis.

4. Referensi Pedoman Praktek Klinis (Permenkes No. 5 Tahun 2014)

5. Prosedur Alat
- ATK
Bahan
1. APD
2. Peralatan Medis Yang dibutuhkan
3. Sterilisator
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan / antrian.
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien.
3. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
4. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan.
5. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
 riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan
pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang kajian pasien.
6. Petugas mendata diagnosis yang berupa diagnosis klinis
pasien
7. Petugas mendata terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat
yang diberikan, dan cara pemakaian obat.
8. Petugas melakukan pemeriksaan lain seperti rujukan ke unit
lain, dan edukasi yang diberikan kepada pasien.
9. Dokter menuliskan lengkap pemeriksaan dalam rekam medis
pasien.
10. Paraf dan nama petugas.

2
7. Bagan Alir
Memanggil Pasien Mencocokkan Identitas
Sesuai urutan / Pasien
Antrian

Melakukan kajian sesuai Unit Pelayanan

dengan standar profesi mengidentifkasi
yang telah ditetapkan. kebutuhan pasien.

Melakukan pencatatan
hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan
standar profesi
Mendata diagnosis yang
berupa diagnosis klinis
pasien
1. Data Sosial
2. Data Anamnesis
( Data Subyektif ) Mendata terapi yang berupa
3. Data pemeriksaan jenis obat, jumlah obat yang
fisik ( Data diberikan, dan cara pemakain
Obyektif ) obat.

Dokter menuliskan lengkap Melakukan pemeriksaan lain

seperti rujukan ke unit lain, dan
pemeriksaan dalam Rekam
edukasi yang diberikan kepada
Medis pasien.

Paraf dan nama

petugas.

8. Hal-hal yang Perlunya pemahamantentang standar operasional pelayanan

perlu
diperhatikan

3
9. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA
5. Laboratorium
6. Ruang Tindakan
7. Poned
10. Dokumen Rekam medis
Terkait
11. Rekaman
historis Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
perubahan Diberlakukan