PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :

No. Revisi :00

SOP
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 1/2
Puskesmas I Wayan Sutenaya, SKM
Mampuak NIP. 197601141996031004
Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di puskesmas
1. Pengertian mampuak, proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan
2. Tujuan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai
standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. Tentang
3. Kebijakan
Pelayanan Klinis di UPT Puskesmas Mampuak
Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
4. Referensi
Permenkes No. 5 tahun 2014
Alat dan Bahan
1. Alat tulis,
2. Rekam medis
Langkah-langkah:
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
5. Prosedur
telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama kepala
keluarga,pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada
b. Data anamnesis (data subjektif) yang mencakup keluhan
pasien,riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi obat
 c. Data pemeriksaan fisik (data objektif), meliputi hasil
pemeriksaan TTV, hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil lab
yang menunjang kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnose klinis pasien beserta
kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa jenis obat,jumlah obat yang
diberikan dan cara pemakaian obat
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas
4. Pencatatan hasil kajian pada rekam medik

Identifikasi
kebutuhan pasien

6. Diagram Alir Kajian sesuai dengan

standar profesi

Pencatatan hasil
kajian pada rekam
medik

7. Unit Terkait 1.Unit-unit pelayanan klinis

Tanggal
No Yang diubah Isi Perubahan dimulai
berlakukan