PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP/UKP/RJ/

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 15 Januari 2018
Halaman : 1 /2

Puskesmas
.......

1. Pengertian Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial untuk mengidentifikasi sebagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga

2. Tujuan Sebagai acuan untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan

pasien dan keluarga pasien, mencakup pelayanan medis, penunjang medis
dan keperawatan.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No : / / SK / .................. / I / 2018 Tentang

Pelayanan
4. Referensi 1. Buku pedoman pengobatan dasar puskesmas, tahun 2011
2. Peraturan menteri kesehatan no. 75 tentang pusat kesehatan masyarakat
5. Prosedur/Langkah – 1. Petugas poli / unit pelayanan memanggil pasien sesuai no urut
Langkah 2. Petugas mencocokan indentitas pasien dengan rekam medis
3. Jika ada tidak kesesuaian data ,petugas mengkonfirkan dengan unit
pendaftaran
4. Petugas melakukan anamnesa, menanyakan keluhan pasien
5. Petugas menanyakkan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat
pengobatan
6. Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan
8. Petugas memberikan informasi tentang pemeriksaan penunjang bila di
perlukan
9. Petugas melakukan rujukan internal bila di perlukan
10. Petugas mengumpulkan data pegkajian dan menulis di lembar rekam
medis pasien
6. Bagan alir

Petugas poli / unit Petugas mencocokan

pelayanan identitas pasien dengan
memanggil pasien rekam medis
sesuai nomor urut

Jika ada ketidak sesuaian data

petugas mengkonfirmasikan
dengan unit pendaftaran

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait

9. Dokumen terkait - Rekam Medik

- Catatan Tindakan
10. Rekaman historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan