PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi:
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

ERNAWATI
Puskesmas RIAM (Ttd Kepala Puskesmas)
NIP. 19701004 199101 2 002
1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian pelayanan kepada
pasien sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi
pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas
didalam melakukan pelayanan klinis
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Riam
4. Referensi
5. Alat dan Bahan
6. Prosedur/ 1. Perawat menerima rekam medis dari petugas
Langkah-
pendaftaran
langkah
2. Perawat memanggil pasien sesuai nomor urut
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
identitas dalam rekam medis pasien
4. Bila tidak sesuai, petugas konfirmasi ulang ke bagian
pendaftaran sampai terjadi kesesuaian
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit (keluhan
utama), bila identitas sudah sesuai dengan rekam
medis
6. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign yang
diperlukan
7. Petugas memberikan rekam medis ke ruang periksa
8. Pemeriksa memanggil pasien ke ruang periksa
9. Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik yang
diperlukan / yang sesuai
10. Pemeriksa menegakkan diagnosa dan atau diferential
diagnosis berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan
 vitalsign dan pemeriksaan fisik
11. Pemeriksa dapat merujuk untuk pemeriksaan
penunjang atau konsultasi ke sub unit lain, bila ada
indikasi
12. Pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada
pasien , bila ada indikasi
13. Petugas meminta pasien (bagi yang tidak memiliki
jaminan kesehatan) ke kasir untuk membayar biaya
tindakan, bila pasien mendapat tindakan medis
14. Pemeriksa dapat memberikan rujukan ke pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi, bila ada indikasi
15. Bila diperlukan pemeriksa dapat mengkaji ulang
anamnesa, vitalsign dan pemeriksaan fisik pasien
untuk mendiagnosa ulang penyakit pasien
berdasarkan hasil peemriksaan penunjang / hasil
konsultasi sub unit lain / hasil tindakan yang telah
diberikan
16. Pemeriksa memberikan terapi sesuai dengan diagnosa
yang ditegakkan sesuai standar
17. Pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk
mengambil obat di bagian Farmasi
18. Petugas mendokumentasikan dalam rekam medis
semua hasil pemeriksaan diagnosa tindakan dan
terapi / rujukan yang telah dilakukan
Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan,
diagnosa dan terapi yang sudah tercatat dalam rekam
medis ke data simpus dan Pcare
7. Bagan Alir
8. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Bagian Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Poli Umum
3. Poli LKB
4. Poli Gigi
5. Poli KIA/KB
6. Bagian Farmasi
7. Bagian Gizi
8. Bagian Laboratorium

10. Dokumen
terkait