PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

H. Firman, SKM
PUSKESMAS NIP. 197302011999031005
MEKARMUKTI

Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
1. Pengertian
penujang serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
Sebagai acuan Penatalaksanaan pengkajian pasien Agar dapat
mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
2. Tujuan
keluarga pasien yang mencakup pelayanan medis dan
keperawatan
KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS MEKARMUKTI
3. Kebijakan
Nomor : 442.2. /A/SK/PKM-MM/VII/2017
1. Buku Pedoman Kerja Puskesmas DEPKES RI TAHUN 1991
2. UU Kesehatan No. 36 Tahun 2009
4. Referensi 3. Permenkes No.75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
4. Buku Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi FKTP
KEMENKES RI Tahun 2015
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah, mengukur
5. Prosedur / suhu, menghitung denyut nadi dan pernafasan dan mengukur
Langkah - berat badan kemudian dicatat dalam buku Rekam Medis,
langkah 5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik,
7. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik,
8. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang,
9. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan,
10. Petugas melaksanaan asuhan keperawatan

Memanggil pasien sesuai

nomor urut,

Mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis

6. Bagan Alir

Jika ada ketidaksesuaian data

petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran,
 Melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku
Rekam Medis,

Melakukan anamnesa dan

pemeriksaan fisik,

Bila memerlukan pemeriksaan

penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik,

Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam

catatan medik,

Petugas mengumpulkan data Pengkajian

dan penunjang,

Petugas membuat rencana

asuhan keperawatan,

Melaksanaan asuhan
keperawatan

1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli Anak
4. Poli Gizi
5. Radiologi
7. Unit Terkait
6. Laboratorium
7. Imunisasi
8. Poli KI
9. Poli KB
10. Nurse Station
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
8. Rekaman
historis
perubahan
 DAFTAR TILIK
SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS

NO PROSEDUR YA TIDAK

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor

urut.?
2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis?
Jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
3 apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan
darah dan mengukur berat badan dan dicatat dalam
buku Rekam Medis?
4 Apakah petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik?
5 Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah
pasien dikirim ke penunjang diagnostik?
6 Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam
catatan medik?
Apakah petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
7 penunjang guna membuat rencana dan pelaksanaan
asuhan?

CR : ..%

Bekasi, ..

Pelaksana / Auditor

(.)