RUJUKAN PASIEN

EMERGENSI
No.Dokumen: SOP/Bab 3/…../PkmTgr
No. Revisi : 04
SOP Tgl.Terbit : 2 Januari 2017
Halaman : 1/3

Kepala Puskesmas
PUSKESMAS
TENGGARANG dr. Slamet Santoso
NIP. 19730930 200501 1 007
1. Pengertian Rujukan Pasien Emergensi adalah proses mengirim pasien dengan kondisi
dimana pasien menderita penyakit dan cidera yang dapat menimbulkan
kecacatan permanen dan mengancam nyawa pasien ke pusat rujukan.
2. Tujuan Sebagai Acuan bagi petugas dalam penerapan langkah-langkah Rujukan
Pasien Emergensi
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tenggarang nomor
440/00141A/430.9.3.6/2022 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan
4. Referensi Permenkes nomor 47 tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan
5. Prosedur
1. Petugas melaksanakan Protokol Kesehatan.
2. Petugas menulis Rencana Rujukan Emergensi di Rekam Medis.
3. Petugas melakukan Stabilisasi Pra Rujukan.
4. Petugas menghubungi sarana rujukan.
5. Petugas membuat form S-B-A-R.
6. Petugas menghubungi sopir ambulan.
7. Petugas membuat surat rujukan.
8. Petugas mempersiapkan peralatan dan obat yang dibutuhkan selama
proses rujukan.
9. Petugas melakukan transfer pasien ke ambulan dengan
mempertimbangkan keselamatan pasien.
10. Petugas melakukan monitoring status fisiologis pasien sepanjang
proses rujukan.
11. Petugas melakukan serah terima pasien dengan petugas sarana
rujukan.
6.Bagan Alir
Petugas melaksanakan Protokol Kesehatan

Petugas menulis Rencana Rujukan Emergensi di Rekam Medis.

1/ 3
 Petugas melakukan Stabilisasi pra rujukan.

Petugas menghubungi sarana rujukan.

Petugas membuat form S-B-A-R.

Petugas menghubungi sopir ambulan.

Petugas membuat surat rujukan.

Petugas mempersiapkan peralatan dan obat yang dibutuhkan

selama proses rujukan.

Petugas melakukan transfer pasien ke ambulan dengan

mempertimbangkan keselamatan pasien.

Petugas melakukan monitoring status fisiologis pasien

sepanjang proses rujukan.

Petugas melakukan serah terima pasien dengan petugas sarana rujukan.

7.Hal-hal yang perlu Petugas wajib mematuhi prosedur Rujukan Emergensi

diperhatikan
8.Unit terkait 1. UGD
2. Rawat Inap

2/ 3
9.Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Form Rujukan
3. Form Stabilisasi pra rujukan
4. Form Monitoring status fisiologis
10. Rekaman Histori No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan Berlaku
1. Kebijakan Kebijakan awal: SK Kepala 3 Januari 2022
Puskesmas Tenggarang tentang
Layanan Klinis Berorientasi Pasien
berubah menjadi SK Kepala
Puskesmas Tenggarang tentang
Pengkajian, Rencana Asuhan dan
Pemberian Asuhan Klinis.
2. Isi Prosedur Prosedur wajib mencantumkan 3 Januari 2022
penyesuaian Juknis pelayanan
puskesmas pada masa pandemi
Covid 19
3. Kepala SOP lama ditandatangani oleh 3 Januari 2022
Puskesmas Kepala Puskesmas dr. Setyo
Kusworo.
SOP baru ditandatangani oleh dr.
Slamet Santoso.
4. Format SOP Format SOP terbaru mengikuti 3 Januari 2022
format sesuai Surat Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan nomor
440/157A/430.9.3/2022 tentang
Format SOP di UPTD Puskesmas

3/ 3