RUJUKAN EKSTERNAL

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
Kepala UPTD Puskesmas
Suliliran Baru
UPTD
Puskesmas
Kusnadi, A.Md.Kep, SKM
Suliliran Baru
NIP 19710705 199303 1
012

1. Pengertian Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas

suatu masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan
kesehatan lain yang lebih mampu
2. Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada
pasien di sub unit Rawat jalan, UGD, Rawat inap.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Suliliran Baru Nomor :
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
2. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 5
tahun 2014 tentang panduan praktik klinis bagi dokter di
fasilitas pelayanan kesehatan primer
3. Sistem Kesehatan Nasional RI, 2009

5. Prosedur 1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Kasa
4. Termometer
5. Tabung oksigen
6. Infus set
7. Cairan infus : RL
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam
form Rekam Medis
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
7. Petugas menegakkan diagnosa,
8. Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan tindakan
medis
9. Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan
resep
10. Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan ke
RSUD sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
11. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani
persetujuan rujukan
12. Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas
pasien apakah peserta BPJS /Umum,
 13. Apabila pasien adalah peserta BPJS ditawarkan ke RSUD
atau RS lain yang sudah ada MOU dengan Pemkab PASER
14. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
15. Petugas menghubungi tempat rujukan
16. Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
17. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter
18. Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan,
19. Petugas memberi nomor Surat Rujukan
20. Petugas membubuhkan cap Puskesmas,
21. Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
22. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien
23. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk
menandatangani pernyataan penolakan.
24. Petugas mendokumentasikan kegiatan

7. Diagram
Alir
8. Unit 1. Loket pendaftaran Puskesmas Suliliran Baru
Terkait 2. Poli Umum/BP
3. Poli Gigi
4. Rawat Inap
5. UGD
6. Ruang KIA, KB

RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN

No Halaman Yang Diubah Perubahan Tanggal Diberlakukan