RUJUKAN EKSTERNAL

NO.
DOKUMEN :

NO. REVISI :

S P O TGL. TERBIT :

HALAMAN :
PUSKESMAS
SILOAM TAMAKO

Ditetapkan Oleh :
Kepala Puskesmas Siloam Tanda Tangan :
Tamako dr. KRISTIAN PARERA

NIP. 19811223 200803 1 002

Pengertian Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas suatu

masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan lain
yang lebih mampu
Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada pasien
di sub unit BP Umum, Igd, Rawat inap
Kebijakan Sebagai acuan bagi petugas dalam memberikan rujukan ke fasilitas
pelayanan yang lebih tinggi
Referensi

Langkah- langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika
ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam form
Rekam Medis
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
7. Petugas menegakkan diagnosa,
8. Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan tindakan medis
9. Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep
10. Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan ke RSUD
sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
11. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani persetujuan
rujukan
12. Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas pasien
apakah peserta Jamkesmas/Askes /Umum,
13. Apabila pasien adalah peserta JAMKESMAS / ASKES ditawarkan
ke RSUD atau RS lain yang sudah ada MOU dengan Pemkab
Wonosobo
14. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
15. Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
16. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter
17. Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan,
18. Petugas memberi nomor Surat Rujukan
19. Petugas membubuhkan cap Puskesmas,
20. Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
21. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau keluarga
pasien
 22. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi penjelasan,
petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk menandatangani
pernyataan penolakan.

Bagan Alir 23.

Unit Terkait 1. Poli Umum

2. Poli KIA/KB
3. Poli Gigi
4. Poli KIA/KB
5. VK
6. UGD
7. Rawat Inap
8. Puskesmas Pembantu
Dokumen Terkait 1. Form Rekam Medis
2. Blangko Rujukan
3. Buku Register Rujukan
4. Buku Register Pasien

Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan