PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO 56361

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

NOMOR : ........./............/........./2013

TENTANG

HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan klinis,
petugas kesehatan berkewajiban untuk menyampaikan hak dan
kewajiban pasien.
b. Bahwa dalam proses pelayanan klinis, pasien berhak untuk menolak
atau tidak melanjutkan pengobatan setelah adanya penjelasan dari
petugas kesehatan tentang penyakit yang diderita dan alternatif
pengobatan.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1 tentang
Hak Pasien untuk Menolak atau tidak Melanjutkan Pengobatan.

Mengingat : a. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;

b. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
e. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1

TENTANG HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN

Pertama : Menentukan hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan

pengobatan dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan
informasi yang sejelas jelasnya tentang penyakit dan alternatif
pengobatan.

Kedua : Petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang penyakit

harus menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada lembar informed
 consent yang disediakan Puskesmas yang dapat digunakan sebagai dasar
hukum ketika terjadi perselisihan yang timbul akibat penolakan pasien
tersebut.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1

Dr. Sumanto
NIP.196409092002121001