PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP/7/III/2018/CPT/08

No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 26 Maret 2018
SOP Halaman :½

H. Heri Nopiana S., SKM., MM

PUSKESMAS CIPATAT NIP. 196911121991031006
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah penggalian informasi tentang identitas pasien, keluhan,
faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang di alami pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pengkajian awal klinis
3. Kebijakan Surat keputusan kepala puskesmas Cipatat nomor 47/Kapus/CPT/III/2018 tentang Standar
pelayanan klinis di Puskesmas Cipatat
4. Referensi Peraturan menteri kesehatan RI nomor 5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis bagi
dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer

5. Alat dan bahan 1. Tensi meter

2. Stetoskop
3. Termometer
4. Timbangan Berat Badan
6. Prosedur/ langkah 1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien
2. Petugas unit pelayanan mecocokan identitas pasien dengan rekam medis
3. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas kesehatan mengkonfirmasi dengan unit
pendaftaran
4. Petugas unit pelayanan mempersilakan pasien untuk duduk
5. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien
6. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya
8. Petugas unit pelayanan menanyakan hal hal yang sesuai dengan jenis penyakit
atau keluhan pasien , seperti pola makan, dan aktifitas
9. Petugas unit pelayaanan menanyakan riwayat penyakit keluarga yang
berhubungan dengan jenis penyakit atau keluhan
10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi pasien
11. Petugas melakukan observasi tanda tanda vital
12. Petugas unit pelayanan melakukan penimbangan berat badan, jika di perlu
13. Petugas mencuci tangan
7. Bagan alir
Petugas memanggil pasien

Petugas mencocokan identitas pasien

Jika tidak sesuai berkoordinasi dengan unit

pendaftarn

Petugas mempersilahkan pasien duduk

Petugas menanyakan keluhan utama

Petugas menanyakan riwayat penyakit

sekarang

8. Hal-hal yang perlu -

diperhatikan

9. Unit terkait 1. Ruang pendaftaran

2. Ruang pelayanan umum
2 Ruang pelayanan kesehatan gigi dan mulut
3 Ruang pelayanan KIA – KB
5 Ruang tindakan dan IGD

10.Dokumen terkait -

11.Rekaman Historis
Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan