PENGKAJIAN AWAL

No.Dokumen : / /SOP /PKM-AS/

.2020
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
UPT. Sarifudin,
PUSKESMAS S.Kep.MM
ANJIR NIP. 19780313
SERAPAT 199803 1 002
Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas pasien,
1. Pengertian
keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit kepada pasien,
untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang di
alami pasien.
Sebagai pedoman bagi petugas dalam menerapkan langkah-langkah
2. Tujuan
penanganan pasien dengan Fraktur Tertutup.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Anjir Serapat Nomor :
3. Kebijakan

H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan pemeriksaan Fisik. FKUI.

4. Referensi
Jakarta. 2000.
1. Persiapan Alat dan Bahan
5. Prosedur/
Alat
Langkah –
a. Tensimeter
langkah
b. Stetoskop
c. Arloji (jam) atau stop watch
d. Termometer
e. Timbangan berat badan
f. Buku rekam medik pasien
g. Buku register pasien
h. Alat tulis
Bahan
-
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-langkah :
a. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien.
b. Petugas unit pelayanan mencocokan identitas pasien dengan
rekam medis.
c. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit pelayanan
 mengkonfirmasikan dengan unit pendaftaran.
d. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk.
e. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien.
f. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang.
g. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya.
h. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan
jenis penyakit atau keluhan pasien, seperti pola makan, aktifitas.
i. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit keluarga
yang berhubungan dengan jenis penyakit atau keluhan pasien.
j. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien.
k. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien).
l. Petugas unit pelayanan melakukan penimbangan berat badan,
jika diperlukan.
m. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan vital sign ke rekam medis pasien.
n. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke
pemeriksaan.

6. Diagram
Pasien datang
Alir

Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien

Petugas unit pelayanan mencocokan identitas pasien

dengan rekam medis.

Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit pelayanan

mengkonfirmasikan dengan unit pendaftaran

Petugas unit pelayanan mempersilahkan

pasien untuk duduk

Petugas unit pelayanan menanyakan

keluhan utama pasien

Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat

penyakit sekarang

Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat

penyakit sebelumnya.
 Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai
dengan jenis penyakit atau keluhan pasien, seperti pola makan,
aktifitas.

Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit keluarga

Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien

Petugas unit pelayanan melakukan vital sign

Petugas unit pelayanan melakukan

penimbangan berat badan, jika diperlukan

Petugas unit pelayanan mencatat hasil

anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis pasien

Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam

medis ke pemeriksaan

Petugas unit pelayanan

menyerahkan rekam medis ke
pemeriksaan

Sebelum melakukan suatu tindakan, persetujuan atau informed

7. Hal – hal
consent dari pasien sangat penting.
yang perlu
diperhatikan
UGD
8. Unit terkait
RAWAT INAP
POLI UMUM
KIA-KB
POLI GIGI
Rekam Medis, informed consent
9. Dokumen
terkait

10. Rekaman No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai berlaku

historis
perubahan