KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS PULAU KUPANG

TAHUN 2019
 KERANGKA ACUAN
PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas Pulau Kupang.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Pulau Kupang, Kepala Puskesmas, penanggung
jawab pelayanan klinis dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyususnan program-program mutu dan
keselamatan pasien diunit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2019.

II. LATAR BELAKANG

Untuk meningkatkan keselamatan pasien di Puskesmas Pulau Kupang, sehingga

dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Pulau
Kupang.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas.
B. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkat mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN.

A. Cara Melaksanakan Kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

B. Sasaran:
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan di tindak lanjuti
V. PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan
No. Sasaran Umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan Kegiatan
Pokok
1. Penilaian kinerja Kinerja pelayan Memilih dan menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
pelayanan klinis klinis diukur pada mutu pelayanan klinis, sasaran pelayanan klinis dan profil indikator
semua unit keselamatan pasien dan menyusun indicator
pelayanan klinis profil indikator
Menyusun panduan penilaian Tersusunnya panduan Pertemuan pembahasan
kinerja klinis penilaian kinerja klinis panduan penilaian kinerja
klinis
Mencatat data melalui sensus Terkumpulnya data melalui Pencatatan sensus harian
harian sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja Terkumpulya data indikator Pertemuan pembahasan
pelayanan klinis kinerja pelayanan klinis capaian indikator pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja Hasil analisis kinerja PDCA
pelayanan klinis pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil Laporan pelaksanaan PDCA
analisis kinerja pelayanan klinis tindak lanjut
2. Sasaran Sasaran Membuat panduan sistem Tersusunnya panduan Pertemuan pembahasan
keselamatan keselamatan pasien pencatatan dan pelaporan insiden sistem pencatatan dan pembuatan panduan sistem
pasien diukur pada semua keselamatan pasien (IKP) pelaporan insiden pencatatan dan pelaporan
unit pelayanan klinis keselamatan pasien ( IKP)
insiden keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian sasaran Tercapainya sasaran Pertemuan pembahasan
keselamtan pasien keselamatan pasien capaian sasaran keselamtan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan Terkumpulnya data melalui Pencatatan dan pelaporan
pelaporan sentinel, KTD dan KNC pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD dan KNC
sentinel, KTD dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD Hasil analisis kejadian KTD Pertemuan pembahasan
dan KNC analisis kejadian KTD dan
 dan KNC KNC
Melakukan tindak lanjut Laporan pelaksanaan PDCA
tindak lanjut

3. Manajemen Manajemen resiko Melaksanakan identifikasi resiko Terkumpulnya data melalui Pertemuan pembahasan hasil
resiko diukur pada semua pelayanan obat hasil identifikasi resiko identifikasi pelayanan obat
unit pelayanan klinis pelayanan obat

Melakukan analisis resiko Hasil analisis resiko Pertemuan pembahasan hasil

pelayanan obat pelayanan obat analisis resiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut Tersusunya rencana tindak Pertemuan pembahasan
lanjut penyusunan tindak lanjut
resiko pelayanan obat
Melaksanakan tindak lanjut Laporan pelaksanaan PDCA
tindak lanjut
6. Peningkatan Peningkatan mutu Identifikasi resiko pelayanan obat Laporan identifikasi resiko Pertemuan pembahasan hasil
mutu pelayanan diukur pada unit pelayanan obat laporan identifikasi resiko
obat pelayanan obat pelayanan obat
Analisis resiko dan tindak lanjutnya Hasil analisis resiko dan Pertemuan pembahasan hasil
tindak lanjut analisis resiko dan tindak lanjut
Pemantauan kebersihan Hasil pemantauan Pertemuan pembahasan hasil
penyediaan obat kebersihan penyediaan pemantauan kebersihan
obat penyediaan obat

VI. JADWAL KEGIATAN

 TAHUN 2019
No Kegiatan
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

1. Pembentukan Tim PMKP 

2. Rapat tim PMKP 

Penilaian kinerja 
3.     
pelayanan klinis 
Monitoring sasaran  
4.     
keselamatan pasien
Melaksanakan
5. 
manajemen resiko
VII. EVLUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal

kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Dilakukan pencatatan indikator mutu layanan klinis dan indikator perilaku pemberi

pelayanan klinis dari tiap unit kerja setiap hari. Dilakukan evaluasi dan analisis serta

rencana tindak lanjut pencapaian indikator mutu layanan klinis dan indikator perilaku

pemberi pelayanan klinis tiap 3 bulan. Pelaporan hasil monitoring evaluasi indikator

mutu layanan klinis dan indikator perilaku pemberi pelayanan klinis oleh ketua PMKP

kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk di tindak

lanjuti.

Ditetapkan di : Sei Lunuk

PadaTanggal : 04 Maret 2019

KEPALA
UPT PUSKESMAS PULAU KUPANG,

SUPARMAN