PENGKAJIAN AWAL

No. Dokumen : …….

SOP No. Revisi : 01

Tgl. Terbit : ……

Halaman : 1 s/d 2
UPTD PUSKESMAS ……
....
1. Definisi Pengkajian Awal adalah Penggalian informasi tentang identitas pasien, keluhan,
faktor pencetus, dan faktor pendukung penyakit kepada pasien, untuk
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang di alami pasien.

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pengkajian awal

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor …………………………. tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi H.M.S.MARKUM, Penuntun Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik, FKUI
Jakarta 2000
5. Prosedur 1. Petugas Unit pelayanan cuci tangan sebanyak 6 langkah lalu memakai
APD berupa masker dan sarung tangan medis

2. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien

3. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis

4. Jika ada ketidak sesuaian data, petugas unit pelayanan

mengkonfirmasikan ke unit pendaftaran

5. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk

6. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien

7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang

8. Peugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya

9. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis

penyakit, atau keluhan pasien, seperti pola makan , atau aktifitas

10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit keluarga

yang berhubungan dengan jenis penyakit atau keluhan pasien

11. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien

12. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan
 kebutuhan pasien)

13. Petugas unit pelayanan melakukan penimbangan berat badan jika diperlukan

14. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital
sign ke rekam medis pasien

6. Diagram Alir -
7. Ruang Terkait 1. P. Umum
2. P. Gigi dan Mulut
3. P. KIA / KB

Rekaman historis perubahan

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan