PENGKAJIAN PASIEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Ditetapkan Oleh:

BATURETNO I Kepala UPTD Puskesmas Baturetno I
dr. SUSTIYADI, M.Kes
NIP.196909222002121001
A. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian social untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
B. Tujuan 1. Untuk memastikan pelayanan yang akan diberikan kepada
pelanggan / pasien di RawatJalan/ IGD telah siap
2. Sebagai pedoman bagi petugas dalam mempersiapkan proses
pelayanan agar pelanggan / pasien mendapatkan pelayanan
yang maksimal.
C. Kebijakan
D. Referensi
E. Alat dan bahan
F. Langkah-langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukanan amnese
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah
5. Petugas mengukur suhutubuh pasien
6. Petugas menimbang berat badan pasien
7. Petugas menghitung nadi pasien
8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien
9. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang , petugas merujuk
pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang diagnostik
10. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik
 11. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang guna
membuat rencana asuhan dan pelaksanaan asuhan

Petugas memanggil Petugas mencocokkan Petugas melakukan

pasien sesuai nomor identitas pasien dengan anmnese
urut Rekam Medis

Petugas mencatat hasil Petugas melakukan Petugas melakukan

kajian dalam catatan pemeriksaan fisik pasien pemeriksaan vital sign
medik

G. Diagram Alir

Petugasmengumpulkan data
Pengkajian dan penunjang

H. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
I. Unit Terkait 1. RawatJalan,
2. Rawatinap,
3. IGD
J. Dokumen Terkait RM Pasien
K. Rekaman Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Perubahan
L. DaftarTilik

Dilaksanakan
No Kegiatan Penting Yang Tertulis Dalam Prosedur
Tidak berlaku
Ya Tidak

Apakah Petugas Melaksanakan :

1 Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
2 Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran?
3 Petugas melakukan anmnese?

4 Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah?

5 Petugas mengukur suhu tubuh pasien?

Petugas menimbang berat badan pasien?

6

7 Petugas menghitung nadi pasien?

Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien?

8
Bila memerlukan pemeriksaan penunjang ,petugas
9 merujuk pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang
diagnostik?
Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik?
10

11 Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang

guna membuat rencana asuhan dan pelaksanaanasuhan?

CR = Jumlah YA X 100%
Jumlah YA+TIDAK

CR dikatakan BAIK jikahasilnya>80%

CR: …………………………………………%.
Baturetno,………………………………
Pelaksana/Auditor

(………………………………)