PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :440/

/SOP/VII/412.202.38/2018
No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 2 Halaman

UPTD dr. TUTIK AMINATUN

NIP. 19730427 2002 12
PUSKESMAS 002
NGUMPAKDALEM

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang
serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan
pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medik dan
keperawatan
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngumpakdalem
Nomor : 440/ /SOP/VII/412.202.38/2018
Tentang Layanan Klinis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tentang
Puskesmas
5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan,
Langkah- 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medik,
langkah 3. Jika ada ketidak sesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur
berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medik,
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik,
7. Petugas memberikan KIE sesuai dengan diagnosa,
8. Petugas memberikan resep dan menganjurkan mengambil ke
kamar obat,
9. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medik.
 Petugas memanggil pasien sesuai urut an
6. Diagram Alir

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medik

Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan

sub unit pendaftaran ,

Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat

badan dan dicatat dalam buku Rekam Medik,

Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,

Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke

penunjang diagnostik,

Petugas memberikan KIE sesuai diagnosa,

Petugas memberikan resep dan menganjurkan mengambil ke kamar

obat

Bila Ada darah

dalam spuit mencatat hasil kajian dalam rekam medik .
Petugas

7. Unit Terkait Unit Pendaftaran dan Rekam medik, BP Umum, Rawat Inap, IGD
8. DokumenTer 1. Register Pendaftaran
kait 2. Rekam Medik

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Kode :
PEMERINTAH KABUPATEN Terbitan :
BOJONEGORO
No. Revisi :
DINAS KESEHATAN DAFTAR Tgl. Mulai Berlaku : 25 Januari 2016
UPTD PUSKESMAS TILIK Halaman : 1 halaman
NGUMPAKDALEM
KECAMATAN
NGUMPAKDALEM
NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU
1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai urutan.

2. Apakah petugas mencocokkan identitas pasien

dengan Rekam Medik.
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan
darah dan mengukur berat badan dan dicatat dalam
buku Rekam Medik.
4. Apakah petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah
pasien dikirim ke penunjang diagnostik
6. Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam
catatan medik
7. Apakah Petugas memberikan KIE sesuai dengan
diagnosa,
8. Apakah Petugas memberikan resep dan
 menganjurkan mengambil ke kamar obat,
9. Apakah Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam
medik

Jumlah

Bojonegoro,
………….............
Observer Tindakan

.....................................
....
NIP: ............................
.......