SOP PENGKAJIAN AWAL DI POLI GIGI

No. Kode : SPO/UKP/RJ/ Ditetapkan oleh

KepalaUPT. Puskesmas
Terbitan : 01 Sungai Raya
No. Revisi :
SPO
Tgl. Mulai Berlaku 2017

Halaman : 1 dr.Hj. Liswati Harahap

NIP: 19701113 200604 2 002

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien
untuk mengumpulkan data penyakit agar memperoleh informasi yang
lengkap sesuai kebutuhan pasien
2. Tujuan 1. Untuk mendapatkan data/informasi yang lengkap mengenai penyakit yang
diderita pasien
2. Untuk menegakkan diagnosa dari penyakit yang diderita pasien sehingga
dapat menentukan jenis perawatan yang tepat
3. Kebijakan SK kepala puskesmas Sungai Raya No...........................tentang pelayanan
klinis
4. Referensi Oral Diagnosis: the Clinician’s Guide
5. Alat dan bahan Alat : Alat tulis, Blanko rekam medis, Tensimeter, Stetoskop, Bengkok,
Kaca mulut, Explorer, Pinset, Excavator, Dental Unit, APD
Bahan: Kapas, Chlor Etil, Alkohol
6. Langkah- langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut yang masuk sistem
simpus.
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis pasien,
apabila tidak cocok petugas mengembalikan rekam medis ke
pendaftaran, apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal
klinis.
3. Petugas melakukan anamnesa
4. Petugas melakukan pemeriksaan obyektif/fisik:
a) KU, TD, Nadi
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi.
6. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
7. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan
penunjang
8. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
9. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ke
dalam rekam medis pasien
10. Didapatkan diagnosa
11. Menentukan rencana perawatan: Tindakan, Pengobatan, Upaya
Rujukan, Konsul dll
12. Pasien pulang
7. Dokumen terkait Buku Register rawat jalan, Rekam medis, Blanko resep