DD KLINIK KUPANG

Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,

Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

PENCABUTAN GIGI PERMANEN

No Dokumen :
No Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
DD KLINIK
Halaman : 1/2
KUPANG
Apt. Nur atik
Tanda Tangan
Hidayah, S. Farm

1. Pengertian Pencabutan gigi tetap adalah suatu tindakan mengeluarkan/ekstraksi gigi

dari socketnya tanpa rasa sakit, higienis dan aman. Indikasi pencabutan
gigi :
1. Gigi yang di diduga merupakan atau menyebabkan fokal infeksi.
2. Gigi yang telah mati dan gigi pulpitis yang tidak dapat lagi dirawat
secara Endodontik.
3. Gigi dengan kelainan periodontal dimana kerusakan tulang alveolar
sudah tidak dapat diatas lagi.
4. Gigi yang sudah tidak dapat ditumpat/dirawat dengan perawatan lain.
5. Gigi berlebih/ Supernumerary.
6. Gigi dengan Fraktur Akar.
7. Gigi dengan posisi salah (malposisi).
8. Sisa akar.
Pemberian antibiotik dilakukan apabila pasca abses, penyakit sistemik
dan pencabutan dengan penyulit, dan lain-lain. Sedangkan
pencabutan normal tidak perlu dengan antibiotik.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam langkah – langkah untuk Pencabutan Gigi
Permanen bagi pasien di Ruang Pelayanan Gigi DD Klinik Kupang.

3. Kebijakan Keputusan Penanggung Jawab DD Klinik Kupang nomor :

4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/

MENKES/62/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter
Gigi.
2. Standar Kompetensi Dokter Gigi Indonesia Tahun 2015
5. Prosedur 1. Petugas menggunakan APD sesuai dengan standar
2. Petugas melakukan identifikasi ulang terhadap pasien yang
akan dilakukan tindakan
3. Dokter dan petugas medis melakukan kajian sebelum
melaksanakan perawatan
4. Dokter gigi/ perawat gigi mengidentifikasi pasien dengan
penyakit sistemik maupun penyakit bawaan (hipertensi, DM
tidak terkontrol, konsumsi obat pengencer darah, hemofili,
DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186
 DD KLINIK KUPANG
Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,
Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

jantung bawaan, dll) yang merupakan kontraindikasi untuk

tindakan pencabutan
5. Dokter atau petugas medis merencanakan asuhan
berdasarkan hasil kajian
6. Dokter atau petugas medis memberikan informasi tentang
risiko, manfaat, komplikasi potensial, dan alternatif kepada
pasien/keluarga
7. Keluarga pasien menandatangani persetujuan tindakan
informed consent
8. Persiapan Alat dan bahan penumpatan Resin Komposit
a. Alat diagnostik lengkap (kaca mulut, sonde, ekskavator,
pinset gigi)
b. Alat pencabutan gigi permanen (forceps, bein, cryer)
c. Povidone iodine 10%
d. Cairan anestesi
e. Spuit injeksi 3 cc
f. Tampon, kapas, kassa steril
9. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter gigi
b. Perawat gigi
10. Langkah-langkah Pencabutan Gigi Permanen
a. Dokter gigi mengatur posisi dental unit dan posisi operator
sesuai dengan elemen gigi yang akan dicabut
b. Asepsis daerah kerja dengan povidone iodine 10%
c. Dokter gigi melakukan injeksi sesuai dengan gigi yang akan
dicabut. Injeksi secara infiltrasi didahului dengan tindakan
aspirasi, lalu deponir cairan anestesi sesuai syaraf gigi yang
akan dilakukan pencabutan
d. Dokter gigi melakukan pengecekan keberhasilan anestesi.
e. Dokter gigi memisahkan jaringan periodontal dengan bein
f. Perawat gigi mengambil tang sesuai gigi yang akan dicabut
g. Dokter gigi menjepit gigi dengan tang didaerah CEJ gigi
kemudian lakukan gerakan rotasi dan luksasi sampai gigi
keluar dari soketnya
h. Dokter gigi melakukan pembersihan luka bekas pencabutan
dari serpihan gigi atau tulang – tulang yang tajam bila ada
dan tutup dengan tampon yang telah diberikan povidone
iodine 10%.
i. Dokter gigi menganjurkan pasien mengigit tampon selama
kurang lebih 1 jam, tidak boleh berkumur selama 1 hari agar
tidak terjadi pendarahan, sebaiknya tidak merokok, minum
atau makan makanan yang panas, dianjurkan minum dingin
agar darah cepat berhenti, tidak boleh merokok selama 1
hari, jika terjadi perdarahan kompres dengan air es atau
gigit tampon yang telah dimasukkan freezer, apabila tidak
berhenti segera kembali ke fasilitas kesehatan terdekat.
j. Dokter gigi menuliskan dan memberikan resep apabila

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186
 DD KLINIK KUPANG
Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,
Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

diperlukan.
k. Dokter gigi menganjurkan pasien kontrol kembali apabila
ada keluhan
l. Perawat gigi mempersilakan pasien pulang

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186
 DD KLINIK KUPANG
Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,
Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

6. Bagan Alir Petugas menggunakan APD

Identifikasi ulang pasien sebelum tindakan

Melakukan kajian awal pasien

Merencanakan asuhan perawatan pasien

Memberikan informasi mengenai perawatan, risiko, manfaat, dan alternatif kepada pasien

Pengisian informed consent

Mempersiapkan alat dan bahan untuk prosedur Pencabutan Gigi Permanen

Mengatur posisi pasien di dental unit dan posisi operator dan dental unit

Asepsis daerah kerja

Insersi spuit, aspirasi dan deponir pada syaraf gigi yang dituju

Cek keberhasilan anestesi

Memisahkan jaringan periodontal dengan bein

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur Ekstraksi gigi menggunakan forceps dengan gerakan luksasi atau rotasi
082-145-154-186
 DD KLINIK KUPANG
Jln. Pahlawan No. 28A, RT/RW.006/002, Kel. Nunhila, Kec. Alak,
Kota Kupang -NTT. No. HP: 0821 4515 4186.
Email: ddklinikkupang@gmail.com

7. Hal-hal 1. Lakukan identifikasi keselamatan pasien, tanyakan riwayat

yang perlu pernyakit dan riwayat kesehatan pasien selengkap mungkin
diperhati- 2. Isi rekam medis dengan benar dan lengkap
kan 3. Permintaan informed consent sebelum Tindakan
4. Pemeriksaan Radiologi dianjurkan dilakukan sebelum dilakukan
pencabutan gigi untuk mengetahui keadaan gigi dan jaringan
pendukung gigi
8. Unit terkait 1. Ruang Pelayanan Gigi
2. Loket Pendaftaran
3. Rekam Medis
4. Instalasi Farmasi
9. Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. SOP Kajian Awal Ruang Perawaatan Gigi
10. Rekaman
Historis

DD Klinik Kupang
Jl. Pahlawan No . 28 A Kelurahan Nunhila Kec. Alak
Nusa Tenggara Timur
082-145-154-186