J Judul Instruksi Kerja : Pencabutan dengan Anestesi

Penanggung Jawab
Topikal
No. Kode : 04.05/IK/GIGI/2009 Disiapkan Diperiksa Disahkan
No. Revisi : 00
Tgl. Mulai Berlaku : 1 Junil 2009

Dinkes Kota
Jumlah Halaman :3
Surabaya
Puskesmas Menur

drg. Dina P drg. Dwiana B dr. Loediono T

1. TUJUAN
Sebagai Instruksi yang harus dilakukan oleh dokter gigi & perawat gigi untuk
mencabut gigi sulung & permanen dengan chlor ethyl secara benar

2. ELEMEN ISO
Klausul 7.2. Proses yang berhubungan dengan pelanggan

3. RUANG LINGKUP
Instruksi ini digunakan oleh Dokter Gigi dan Perawat Gigi Puskesmas Menur

4. DEFINISI
4.1. Pencabutan gigi adalah pengambilan gigi yang tertanam dalam jaringan
periodontal dengan menggunakan alat
4.2. Gigi Sulung adalah gigi anak-anak usia 0 – 5 tahun
4.3. Gigi Permanen adalah gigi dewasa usia 6 tahun ke atas
4.4. Chlor ethyl adalah obat anaetesi lokal yang berbentuk spray yang mengandung
ethyl chlorida

5. PENANGGUNG JAWAB
Koordinator Poli Gigi Puskesmas Menur

6. KRITERIA PENCAPAIAN
Pencabutan gigi sulung & permanen dilakukan sesuai prosedur

7. ALAT DAN BAHAN

7.1. Alat : - Diagnostik set ( Kaca mulut, sonde, pinset )
- Tang cabut gigi
7.2. Bahan : - Chlor Ethyl
- Tampon

1
 - Povidone Iodine

8. ALUR PROSES
8.1. Pasien masuk ruangan gigi
8.2. Mempersilahkan pasien duduk di kursi
8.3. Anamnesis pasien
8.4. Mempersilahkan pasien duduk di kursi gigi
8.5. Pemeriksaan gigi intra oral dan ekstra oral
8.6.Menentukan diagnosis penyakit
8.7.Menentukan rencana perawatan
8.8.Semprot tampon dengan chlorethyl & tempatkan pada daerah gusi gigi yang akan
dicabut
8.9. Pencabutan dilakukan
8.10. Pembersihan daerah bekas pencabutan & tekan soket
8.11. Pemasangan tampon & instruksi pasien untuk menggigit tampon selama 30
menit
8.12. Dental Higiene Education (DHE) & pemberian resep bila perlu

2
 9. DIAGRAM ALIR

Kartu Status

Mula Pasien masuk ruangan Anamnesis Mempersilahkan pasien

i & dipersilahkan duduk duduk di kursi gigi
di kursi

Menentukan diagnosis Pemeriksaan intra &

Mengisi dan rencana ekstra oral
inform consent perawatan

-Kartu Status
-Buku Register

Semprot tampon dg Pencabutan Bersihkan bekas pencabutan

chlorethyl & tempel pd gigi gigi & tekan soket
yg akan dicabut

DHE &
Pasien menggigit
Kasir obat
Selesai tampon

10. REFERENSI
10.1 Buku petujuk Praktikum Ilmu Kesehatan Gigi Anak 2007

11. DOKUMEN TERKAIT

11.1 Kartu Status Pasien
11.2 Buku Register Harian
11.3 Blangko resep

12. UNIT TERKAIT

-