No dokumen
1 CM01/PKM-DSGD
2 CM02/PKM-DSGD
3 CM03/PKM-DSGD
4 CM04/PKM-DSGD
5 CM05/PKM-DSGD
6 CM06/PKM-DSGD
7 CM07/PKM-DSGD
8 CM08/PKM-DSGD
9 CM09/PKM-DSGD
10 CM10/PKM-DSGD
11 CM11/PKM-DSGD
12 CM12/PKM-DSGD
13 CM13/PKM-DSGD
14 CM14/PKM-DSGD
15 CM15/PKM-DSGD
16 CM16/PKM-DSGD
17 CM17/PKM-DSGD
Tanggal Terbit
Revisi
CM06/PKM-DSGD
Persistensi
NO
CLAUSUL ISO
PROSEDUR MUTU
CLAUSUL 4
CLAUSUL 5
CM01/PKM-DSGD
CLAUSUL 6
CLAUSUL 7
CLAUSUL 8
KETERANGAN
35 IK35/PKM-DSGD
36 IK36/PKM-DSGD
37 IK37/PKM-DSGD
38 IK38/PKM-DSGD
39 IK39/PKM-DSGD
40 IK40/PKM-DSGD
41 IK41/PKM-DSGD
42 IK42/PKM-DSGD
43 IK43/PKM-DSGD
44 IK44/PKM-DSGD
45 IK45/PKM-DSGD
46 IK46/PKM-DSGD
47 IK47/PKM-DSGD
48 IK48/PKM-DSGD
49 IK49/PKM-DSGD
50 IK50/PKM-DSGD
51 IK51/PKM-DSGD
52 IK52/PKM-DSGD
53 IK53/PKM-DSGD
54 IK54/PKM-DSGD
55 IK55/PKM-DSGD
56 IK56/PKM-DSGD
57 IK57/PKM-DSGD
58 IK58/PKM-DSGD
59 IK59/PKM-DSGD
CM01/PKM-DSGD
KETERANGAN
No
PEDOMAN MUTU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PROSEDUR MUTU
No dokumen
QM01
QM02
QM03
QM04
QM05
QM06
/
/
/
/
/
/
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PROFIL PKM-DSGD
PERSYARATAN MUTU
SISTEM DOKUMENTASI MUTU
SISTEM MANAJEMEN MUTU
REALISASI PELAYANAN
PENGUKURAN ANALISIS DAN PERBAIKAN
terbit
tanggal
No Revisi
CM02/PKM-DSGD
Unit
keterangan
No
No
dokumen
Judul Dokumen
CM03/PKM-DSGD
Tanggal Perubahan
Revisi Ke
keterangan
No dokumen
Judul Dokumen
Tanggal Terbit
No Revisi
CM04/PKM-DSGD
Keperluan
Distribusi
TTD Penerima
No dokumen
Judul Dokumen
No Revisi
Distribusi
Untuk
Keperluan
Distribusi
CM07/PKM-DSGD
TTD Penerima
NO.
1
2
3
4
5
6
7
JUDUL MANUAL
CM05/PKMDSGD
KETERANGAN
DAFTAR POA
PUSKESMAS DESA GEDANG
NO.
1
2
3
4
5
6
7
JUDUL MANUAL
CM15/PKMDSGD
R POA
ESA GEDANG
KETERANGAN
No
No Dokumen
Judul Dokumen
CM08/PKM-DSGD
Keterangan
No
No Dokumen
Judul Dokumen
CM09/PKM-DSGD
terbit tahun
Penerbit
Keterangan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
Bulan
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
Januari
Februari
Maret Arpil
3. Grafik
4. Gap
Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
Mei
Juni
Juli
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persistensi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Agustus
September
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
Pembilang
30
Penyebut
20
Hasil Analisa
10
0
Ada/Tidak
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persistensi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
September
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persistensi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persistensi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persistensi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persistensi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren pulpa
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Agustus
September
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren pulpa
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
September
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren pulpa
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren pulpa
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren pulpa
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren pulpa
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Karies Gigi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Agustus
September
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Karies Gigi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
September
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Karies Gigi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Oktober
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Karies Gigi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Karies Gigi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Karies Gigi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
Pembilang
40
Penyebut
30
Hasil Analisa
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
Pembilang
10
Penyebut
10
Hasil Analisa
100
September
Oktober
November
Desember
3. Grafik
120
100
80
60
Pembilang
40
Penyebut
Hasil Analisa
20
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
Oktober
November
Desember
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
Oktober
November
Desember
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Pembilang
10
Penyebut
10
Hasil Analisa
100
November
Desember
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR BIAS
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Pembilang
10
Penyebut
10
Hasil Analisa
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
Desember
Bulan
Ganggren pulpa
Karies Gigi
Persistensi
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
65
120
50
Agustus
46
85
38
September
62
89
33
Oktober
53
96
40
November
Desember
67
70
88
68
35
52
Diketahui
Penanggung Jawab
Manager Representatif
POLI GIGI
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR caries gigi
2. Analisa Data
Bulan
Pembilang
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
30
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
3. Grafik
120
100
80
60
Pembilang
40
Penyebut
20
Hasil Analisa
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren Pulpa
2. Analisa Data
Bulan
Pembilang
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
30
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
3. Grafik
120
100
80
60
Pembilang
40
Penyebut
20
Hasil Analisa
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persistensi
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
3. Grafik
100
80
60
40
20
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada 16
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
: CR Caries gigi
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Oktober
November
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
:
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Ganggren Pulpa
Desember
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
November
100
3. Grafik
120
100
80
60
Pembilang
40
Penyebut
20
Hasil Analisa
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR Persisitensi
Desember
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
3. Grafik
120
100
80
60
40
20
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
Desember
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Pembilang
Februari
95
Penyebut
Hasil Analisa
119
Maret
April
93
143
95
119
93
143
100
100
100
100
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
3. Grafik
160
140
120
100
80
60
40
20
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
Desember
1. Nama Indikator
: CR GANGGREN PULPA
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Desember
Januari
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
100
Februari
Maret
Arpil
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
Oktober
November
Desember
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
: CR PERSISTENSI
2. Analisa Data
Bulan
Januari
Februari
Maret
Arpil
Mei
Pembilang
30
Penyebut
30
Hasil Analisa
Juni
Juli
Agustus
September
100
3. Grafik
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
4. Gap
: Ada/Tidak
5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa
Oktober
November
Desember
Ketidaksesuaian
Sumber
Analisa Penyebab
CM14/PKM-DSGD
Tindakan Pencegahan
Tgl Verifikasi
TTD
NO
Standar AsKep
RM No
ya
Pengkajian
Masalah Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Rencana Perawatan
tidak
RM No
Ya
tidak
RM No
ya
tidak Ya
RM No
tidak
RM No
RM NO
RM No
RM No
ya
tidak
Total
Standar AsKep
ya
Pengkajian
Masalah Keperawatan
Diagnosa Keperawata
Rencana perawatan
RM No
tidak
Ya
RM No
tidak
ya
RM No
tidak
Ya
RM No
tidak
ya
RM No
tidak
Total