Anda di halaman 1dari 74

No

No dokumen
1 CM01/PKM-DSGD
2 CM02/PKM-DSGD
3 CM03/PKM-DSGD
4 CM04/PKM-DSGD
5 CM05/PKM-DSGD
6 CM06/PKM-DSGD
7 CM07/PKM-DSGD
8 CM08/PKM-DSGD
9 CM09/PKM-DSGD
10 CM10/PKM-DSGD
11 CM11/PKM-DSGD
12 CM12/PKM-DSGD
13 CM13/PKM-DSGD
14 CM14/PKM-DSGD
15 CM15/PKM-DSGD
16 CM16/PKM-DSGD
17 CM17/PKM-DSGD

DAFTAR CATATAN MUTU


Judul Dokumen
Matrik keterkaitan QM,QP dan IK dengan clausul ISO
Daftar induk Dokumen mutu
DAFTAR PERUBAHAN DOKUMEN PUSKESMAS DESA GEDANG
DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN MUTU INTERNAL PUSKESMAS DESA GEDANG
Rencana Manajemen Mutu
Daftar Catatan mutu
DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN MUTU eksternal PUSKESMAS DESA GEDANG
Daftar Dokumen Internal
Daftar Dokumen Eksternal
Formulir Penerapan Askep
Catatan Puskesmas Terintegrasi
Formulir Kajian medis
Format monitoring indikator
Format Layanan tidak Sesuai
POA
CHECKLIST PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
CHECKLIST PENERAPAN STANDAR PELAYANAN MEDIS

Tanggal Terbit

Revisi

CM06/PKM-DSGD
Persistensi

MATRIK KETERKAITAN CLAUSUL ISO 9001-2008 DENGAN PROSEDUR MUTU PUSK

NO

CLAUSUL ISO
PROSEDUR MUTU

CLAUSUL 4

CLAUSUL 5

CM01/PKM-DSGD

ENGAN PROSEDUR MUTU PUSKESMAS DESA GEDANG

CLAUSUL 6

CLAUSUL 7

CLAUSUL 8

KETERANGAN

MATRIK KETERKAITAN CLAUSUL ISO 90012008 DENGAN INSTRUKSI KERJA


PUSKESMAS DESA GEDANG
CLAUSUL ISO CLAUSUL CLAUSUL CLAUSUL CLAUSUL CLAUSUL
NO INSTRUKSI KERJA
4
5
6
7
8
1 IK01/PKM-DSGD
2 IK02/PKM-DSGD
3 IK03/PKM-DSGD
4 IK04/PKM-DSGD
5 IK05/PKM-DSGD
6 IK06/PKM-DSGD
7 IK07/PKM-DSGD
8 IK08/PKM-DSGD
9 IK09/PKM-DSGD
10 IK10/PKM-DSGD
11 IK11/PKM-DSGD
12 IK12/PKM-DSGD
13 IK13/PKM-DSGD
14 IK14/PKM-DSGD
15 IK15/PKM-DSGD
16 IK16/PKM-DSGD
17 IK17/PKM-DSGD
18 IK18/PKM-DSGD
19 IK19/PKM-DSGD
20 IK20/PKM-DSGD
21 IK21/PKM-DSGD
22 IK22/PKM-DSGD
23 IK23/PKM-DSGD
24 IK24/PKM-DSGD
25 IK25/PKM-DSGD
26 IK26/PKM-DSGD
27 IK27/PKM-DSGD
28 IK28/PKM-DSGD
29 IK29/PKM-DSGD
30 IK30/PKM-DSGD
31 IK31/PKM-DSGD
32 IK32/PKM-DSGD
33 IK33/PKM-DSGD
34 IK34/PKM-DSGD

35 IK35/PKM-DSGD
36 IK36/PKM-DSGD
37 IK37/PKM-DSGD
38 IK38/PKM-DSGD
39 IK39/PKM-DSGD
40 IK40/PKM-DSGD
41 IK41/PKM-DSGD
42 IK42/PKM-DSGD
43 IK43/PKM-DSGD
44 IK44/PKM-DSGD
45 IK45/PKM-DSGD
46 IK46/PKM-DSGD
47 IK47/PKM-DSGD
48 IK48/PKM-DSGD
49 IK49/PKM-DSGD
50 IK50/PKM-DSGD
51 IK51/PKM-DSGD
52 IK52/PKM-DSGD
53 IK53/PKM-DSGD
54 IK54/PKM-DSGD
55 IK55/PKM-DSGD
56 IK56/PKM-DSGD
57 IK57/PKM-DSGD
58 IK58/PKM-DSGD
59 IK59/PKM-DSGD

CM01/PKM-DSGD

KETERANGAN

DAFTAR INDUK DOKUMEN MUTU PUSKESMAS DESA GEDA


JUDUL

No

PEDOMAN MUTU

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PROSEDUR MUTU

No dokumen

QM01
QM02
QM03
QM04
QM05
QM06

/
/
/
/
/
/

PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD
PKM-DSGD

UMEN MUTU PUSKESMAS DESA GEDANG


Judul Dokumen

PROFIL PKM-DSGD
PERSYARATAN MUTU
SISTEM DOKUMENTASI MUTU
SISTEM MANAJEMEN MUTU
REALISASI PELAYANAN
PENGUKURAN ANALISIS DAN PERBAIKAN

terbit
tanggal

No Revisi

CM02/PKM-DSGD

Unit

keterangan

DAFTAR PERUBAHAN DOKUMEN PUSKESMAS DESA GEDANG

No

No
dokumen

Judul Dokumen

CM03/PKM-DSGD

MEN PUSKESMAS DESA GEDANG

Tanggal Perubahan

Revisi Ke

keterangan

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN MUTU INTERNAL PUSKESMAS DESA G


No

No dokumen

Judul Dokumen

Tanggal Terbit

No Revisi

CM04/PKM-DSGD

SKESMAS DESA GEDANG


Distribusi ke
unit

Keperluan
Distribusi

TTD Penerima

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN MUTU EXTERNAL PUSKESMAS


No

No dokumen

Judul Dokumen

BUSI DOKUMEN MUTU EXTERNAL PUSKESMAS DESA GEDANG


Tanggal Terbit/Revisi

No Revisi

Distribusi
Untuk

Keperluan
Distribusi

CM07/PKM-DSGD

TTD Penerima

DAFTAR RENCANA MANAJEMEN MUTU (RMM)


PUSKESMAS DESA GEDANG

NO.
1
2
3
4
5
6
7

JUDUL MANUAL

CM05/PKMDSGD

ANAJEMEN MUTU (RMM)


DESA GEDANG

KETERANGAN

DAFTAR POA
PUSKESMAS DESA GEDANG

NO.
1
2
3
4
5
6
7

JUDUL MANUAL

CM15/PKMDSGD

R POA
ESA GEDANG

KETERANGAN

Daftar Dokumen Internal

No

No Dokumen

Judul Dokumen

CM08/PKM-DSGD

Keterangan

Daftar Dokumen Eksternal

No

No Dokumen

Judul Dokumen

CM09/PKM-DSGD

terbit tahun

Penerbit

Keterangan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data
Bulan
Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

Januari

Februari

Maret Arpil

3. Grafik

4. Gap

Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

Mei

Juni

Juli

Agustus September Oktober November Desember

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Persistensi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Agustus

September

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40

Pembilang

30

Penyebut

20

Hasil Analisa

10
0
Ada/Tidak

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Persistensi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

September

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Persistensi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Persistensi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Persistensi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Persistensi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Ganggren pulpa

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Agustus

September

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Ganggren pulpa

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

September

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Ganggren pulpa

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Ganggren pulpa

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Ganggren pulpa

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan

5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Ganggren pulpa

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Karies Gigi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Agustus

September

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Karies Gigi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

September

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Karies Gigi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Oktober

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Karies Gigi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Karies Gigi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Karies Gigi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50

Pembilang

40

Penyebut

30

Hasil Analisa

20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Penjaringan kesehatan sekolah dasar

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

Pembilang

10

Penyebut

10

Hasil Analisa

100

September

Oktober

November

Desember

3. Grafik

120
100
80
60

Pembilang

40

Penyebut
Hasil Analisa

20
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: penjaringan sekolah menengah tingkat atas (SMA)

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Pembilang

Penyebut

Hasil Analisa

Oktober

November

Desember

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR penjaringan kesehatan sekolah menengah tingkat pertama (SMP)

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Pembilang

Penyebut

Hasil Analisa

Oktober

November

Desember

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR pembinaan sekolah sehat

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

Pembilang

10

Penyebut

10

Hasil Analisa

100

November

Desember

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR BIAS

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Pembilang

10

Penyebut

10

Hasil Analisa

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

Desember

LAPORAN BULANAN POLI GIGI 2013

Bulan
Ganggren pulpa
Karies Gigi
Persistensi

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli
65
120
50

Agustus
46
85
38

September
62
89
33

Oktober
53
96
40

November
Desember
67
70
88
68
35
52

Diketahui

Penanggung Jawab

Manager Representatif

POLI GIGI

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR caries gigi

2. Analisa Data
Bulan
Pembilang

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli
30

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

3. Grafik

120
100
80
60

Pembilang

40

Penyebut

20

Hasil Analisa

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Ganggren Pulpa

2. Analisa Data
Bulan
Pembilang

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli
30

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

3. Grafik

120
100
80
60

Pembilang

40

Penyebut

20

Hasil Analisa

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Persistensi

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

3. Grafik

100
80
60
40
20
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada 16

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab

5.2 Tindakan Perbaikan

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator
2. Analisa Data

: CR Caries gigi

Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Oktober

November

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab

5.2 Tindakan Perbaikan

:
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

1. Nama Indikator

: CR Ganggren Pulpa

Desember

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

November

100

3. Grafik

120
100
80
60

Pembilang

40

Penyebut

20

Hasil Analisa

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR Persisitensi

Desember

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

3. Grafik

120
100
80
60
40
20
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

Desember

1. Nama Indikator

: KEPUASAN PASIEN 2015

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Pembilang

Februari
95

Penyebut
Hasil Analisa

119

Maret

April

93

143

95

119

93

143

100

100

100

100

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

3. Grafik

160
140
120
100
80
60
40
20
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator

Desember

1. Nama Indikator

: CR GANGGREN PULPA

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan
CM13/PKM-DSGD

Desember

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN POLI GIGI 2015


Bulan

Januari

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

100

Februari

Maret

Arpil

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

Oktober

November

Desember

CM13/PKM-DSGD
Format Monitoring Indicator
1. Nama Indikator

: CR PERSISTENSI

2. Analisa Data
Bulan

Januari

Februari

Maret

Arpil

Mei

Pembilang

30

Penyebut

30

Hasil Analisa

Juni

Juli

Agustus

September

100

3. Grafik

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

4. Gap

: Ada/Tidak

5. Analisa Perbaikan
5.1 Penyebab
5.2 Tindakan Perbaikan

Pembilang
Penyebut
Hasil Analisa

Oktober

November

Desember

Format Pengendalian Layanan Tidak Sesuai


No

Ketidaksesuaian

Sumber

Analisa Penyebab

CM14/PKM-DSGD

ayanan Tidak Sesuai


Tindakan Perbaikan

Tindakan Pencegahan

Tgl Verifikasi

TTD

NO

Standar AsKep

RM No
ya

Pengkajian

Masalah Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

Rencana Perawatan

tidak

RM No
Ya

tidak

RM No
ya

tidak Ya

RM No
tidak

RM No

RM NO

CHECKLIST PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN


DIAGNOSA:
BULAN:
RM NO

RM No

RM No
ya

tidak

Total

CHECKLIST PENERAPAN STANDAR PELAYANAN M


DIAGNOSA:
BULAN:
NO

Standar AsKep
ya

Pengkajian

Masalah Keperawatan

Diagnosa Keperawata

Rencana perawatan

RM No
tidak

Ya

RM No
tidak

N STANDAR PELAYANAN MEDIS


IAGNOSA:
BULAN:

ya

RM No
tidak

Ya

RM No
tidak

ya

RM No
tidak

Total

Anda mungkin juga menyukai