PENCABUTAN GIGI SULUNG DENGAN

TOPICAL ANASTHESI
No. Dokumen : SOP/UKP/PG/02

SOP No. Revisi :2

Tanggal Terbit : 21/04/2020
Halaman : 1/2
BLUD dr.Andri Suharyono, M.KP
Puskesmas NIP.19661205200112100
Bareng 1
1. Pengertian Pencabutan gigi sulung dengan topical anasthesi adalah Tindakan
pemisahan gigi sulung dari jaringan lunak sekitarnya dan tulang yang
menyangganya serta mengeluarkan gigi sulung dari rongga mulut
dengan menggunakan clorethyl dan tang cabut
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
pencabutan gigi sulung dengan topical anasthesi
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No. 188.4/1.1.1.1/415.17.33/2020
Tentang Jenis-jenis Pelayanan
Keputusan Kepala Puskesmas No. 188.4/ 95 /415.17.33/2020
Tentang Kebijakan adaptasi kebiasaan baru di Badan Layanan Umum
Daerah Pusat Kesehatan Mayarakat Bareng
4. Referensi Buku panduan praktek klinis kedokteran gigi pada pelayanan
primer,Edisi I,KEMENKES RI tahun 2013
5. Alat dan Bahan Alat dan bahan
a. APD Level 2
b. Tang pencabutan anak-anak
c. alat diagnostic
d. Ethylchloride spray
e. Tampon
f. kapas.

6. Prosedur / Prosedur / Langkah - langkah:

Langkah - a. Petugas memakai APD Level 2
langkah b. Petugas menyemprotkan Chlorethyl pada sedikit kapas
c. Petugas menekankan kapas pada daerah gingiva gigi
yang akan dicabut.
d. Petugas melakukan pencabutan
e. Petugas memberikan tampon pada bekas luka
pencabutan
f. Petugas memberikan instrusi kepada pasien :
g. Petugas memberikan instruksi pada pasien
7. Diagram alir
Petugas memakai APD Level 2
( jika dibutuhkan )
 Petugas menyemprotkan
Chlorethyl pada sedikit kapas

Petugas menekankan kapas

pada daerah gingiva gigi yang
akan dicabut

Petugas memberikan tampon

pada bekas luka pencabutan

Petugas melakukan pencabutan

Petugas memberikan tampon

pada bekas luka

Petugas memberikan instruksi

pada pasien dan keluar

8. Hal yang Riwayat penyakit

perludiperhati
kan
9. Unit terkait Loket, Bp umum, Kasir, Apotek
10. Dokumen Rekam medis, Register, blanko inform consent
terkait
11. Rekam histori Tanggal
Yang
perubahan No Isi perubahan mulai
diubah
diberlakukan
1. 21/04/2020

Kebijakan Dari Keputusan Kepala

Puskesmas No.
188.4/1.1.1.1.2/415.25.33/2019
Tentang Jenis-jenis Pelayanan
Menjadi Keputusan Kepala
Puskesmas No.
188.4/1.1.1.1.2/415.17.33/2020
 Tentang Jenis-jenis Pelayanan

Keputusan Kepala Puskesmas

No. 188.4/ 95 /415.17.33/2020
Tentang Kebijakan adaptasi
kebiasaan baru di Badan
Layanan Umum Daerah Pusat
Kesehatan Mayarakat Bareng

Langkah-
2 Dari 6 manjadi 7 langkah
langkah
Komponen Dari 10 komponen menjadi 11
3
SOP komponen