PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA

PUSKESMAS PITU
Jl. Durian Desa Lina Ino
Kode Pos 97762 Email : puskesmaspitumantap@gmail.com
KECAMATAN TOBELO TENGAH

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PITU

NOMOR : TAHUN 2018

TENTANG
PELAKSANAAN PELAYANAN KLINIS POLI GIGI DAN MULUT

KEPALA PUSKESMAS PITU,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan di Puskesmas Pitu maka perlu
adanya penyusunan pelaksanaan pelayanan klinis
Poli Gigi dan Mulut;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut
diatas perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan
Kepala Puskesmas tentang pelaksanaan pelayanan
klinis di Poli Gigi dan Mulut;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29

tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1438/MENKES /PER/IX/2010, tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Birokrasi Reformasi Republik Indonesia
Nomor 35 Tahun 2012, tentang Pedoman
Penyusunan Standar Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintahan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 284 Tahun 2006 tentang Standar Pelayanan
Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 296 Tahun 2008 tentang Pedoman
Pengobatan Dasar Puskesmas;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi;
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS PITU
Jl. Durian Desa Lina Ino
Kode Pos 97762 Email : puskesmaspitumantap@gmail.com
KECAMATAN TOBELO TENGAH

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PITU TENTANG
PELAKSANAAN PELAYANAN KLINIS POLI GIGI DAN MULUT.

KESATU : Pelaksanaan pelayanan klinis sesuai dengan Standar Operasional

Prosedur di Poli Gigi dan Mulut yang diberlakukan sebagai
berikut:
1. Persiapan Pelayanan Gigi.
2. Pengkajian Awal Klinis Pasien.
3. Pencucian dan Sterilisasi Alat
4. Penggunaan Dental Unit.
5. Anastesi Blok
6. Persistensi Gigi.
7. Periodontitis Akut & Kronis
8. Pulpitis.
9. Hiperemi Pulpa
10. Iritasi pulpa
11. Nekrosis Pulpa
12. Gangren Pulpa
13. Gingivitis
14. Abses Periapikal
15. Stomatitis
16. Pencabutan Gigi Tetap
17. Pencabutan Gigi Sulung
18. Penumpatan Tetap Dengan Komposit
19. Penumpatan tetap dengan GIC
20. Penumpatan Sementara
21. Scaling

KEDUA : Dengan diberlakukannya pelaksanaan SOP sebagaimana butir

pertama tersebut, maka petugas wajib melaksanakan pelayanan
di Poli Gigi & Mulut sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pitu

Tanggal : September 2018

KEPALA PUSKESMAS PITU,

FREDY J. LESNUSSA
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
PUSKESMAS PITU
Jl. Durian Desa Lina Ino
Kode Pos 97762 Email : puskesmaspitumantap@gmail.com
KECAMATAN TOBELO TENGAH

Pelaksanaan pelayanan klinis di Poli Gigi dan Mulut Puskesmas Pitu

A. Persiapan Pelayanan Gigi dan Mulut

Persiapan Pelayanan Gigi dan Mulut adalah suatu proses kegiatan untuk
menyiapkan segala sesuatu yang dibutuhkan untuk pelayanan pasien.
B. Pengkajian Awal Klinis Pasien
Pengkajian awal adalah suatu proses kegiatan pemeriksaan pasien untuk
menentukan diagnosa dan tindakan serta pengobatan apa yang akan dilakukan.
C. Pelaksanaan pelayanan gigi dan mulut sesuai dengan SOP, meliputi :
a.
b.
c.
D. Tindakan yang dapat dilakukan di Poli Gigi dan Mulut Puskesmas Pitu antara dari :
a.