PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEDANGAN
Jln. Raya Hasanudin no.60🕿085101372323 Email: pkmgedangan060@gmail.com
GEDANGAN-65178

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN

NOMOR: 440/ /KEP/35.07.103.117/2022

TENTANG

PELAKSANAAN PELAYANAN GIGI DAN MULUT

KEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN,

Menimbang : a. Bahwa dalam pelaksanaan akreditasi diperlukan penyusunan

pelaksanaan pelayanan gigi dan mulut;
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu disusun
kebijakan Kepala Puskesmas tentang pelaksanaan pelayanan
gigi dan mulut di UPT Puskesmas Gedangan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 89
tahun 2015 tentang Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter, Dokter Gigi.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PELAKSANAAN

PELAYANAN GIGI DAN MULUT DI UPT PUSKESMAS GEDANGAN

Kesatu : Penetapan pelaksanaan pelayanan gigi dan mulut sebagaimana

tercantum tersebut dalam lampiran surat keputusan ini;

Kedua : Dengan diberlakukan Keputusan ini maka Pelaksanaan

Pelayanan Gigi dan Mulut di UPT Puskesmas Gedangan dalam
lampiran, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Surat Keputusan ini.

Ketiga : Dengan di berlakukan Keputusan Ini maka SK xxxxxxxxxxxx

tidak diberlakukan lagi

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada saat di tetapkan, apabila di

kemudian hari ada kekeliruan akan diadakan perubahan/
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gedangan
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN

drg. DINA RACHMASARI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN
NOMOR : 440/ /KEP/35.07.103.117/2022
TENTANG : PELAKSANAAN PELAYANAN GIGI DAN MULUT

PELAKSANAAN PELAYANAN GIGI DAN MULUT UPT PUSKESMAS

GEDANGAN

Pasal 1
Struktur Organisasi Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut

Kepala Puskesmas : drg. Dina Rachmasari

Dokter gigi Pelaksana : drg. Therasia Dian Sinta Dewi

Perawat gigi Pelaksana : Suladi

Pasal 2
Pelaksanaan pelayanan Gigi dan Mulut

1 Pelaksanaan pelayanan gigi dan mulut di UPT Puskesmas Gedangan

dilaksanakan oleh Dokter Gigi Pelaksana
2 Dokter Gigi Pelaksana dalam pelayanannya dibantu oleh perawat gigi pelaksana
3 Dokter Gigi dan perawat gigi dalam pelaksanaannya dalam naungan Kepala
Puskesmas

KEPALA UPT PUSKESMAS GEDANGAN

Drg. DINA RACHMASARI