PENCABUTAN GIGI

PERMANEN/DEWASA/TETAP
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :
UPTD
PUSKESMAS drg. Umar
CIKEMBAR NIP.1963021319901010001

1. Pengertian Pencabutan/ekstraksi gigi dewasa adalah tindakan

mengeluarkan gigi dari soketnya karena pendukung gigi
sudah tidak ada dan gigi dianggap sudah tidak layak
untuk dipertahankan ( dari segi biaya, waktu atau
kesanggupan pasien ) lagi.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk
melakukan pencabutan / ekstraksi pada gigi dewasa
yang sudah rusak dan tidak mungkin dipertahankan
lagi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Cikembar No. : 800 / .. / PKM-
CKB /. / 2017 tentang pelayanan klinik di puskesmas
Cikembar.
4. Referensi 1. Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter Gigi ( Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia ) Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015.
5. Prosedur / A. Alat dan bahan :
Langkah- 1. Kaca mulut, Sonde, Pinset, Excavator;
langkah 2. Tang pencabutan gigi dewasa yang sesuai dengan
gigi yang akan dicabut, Bein, Cryer;
3. Spuit ( alat suntik sekali pakai );
4. Lidocain Compositum;
5. Tampon;
6. Betadin Povidon;
7. Gelas berisi air kumur;
B. Pelaksana :
1. Dokter Gigi
C. Langkah-langkah
1. Petugas menyapa pasien dan mempersilahkan
duduk di kursi yang telah disediakan;
2. Petugas menanyakan keluhan utama dan keluhan
lainnya kepada pasien;
3. Petugas mempersilakan pasien duduk di dental
unit;
4. Petugas mencuci tangan dengan sabun, setelah itu
keringkan;
5. Petugas memakai alat pelindung diri;
6. Petugas melakukan pemeriksaan ekstra oral dan
intra oral;
Sop Pencabutan Gigi Permanen/Dewasa/Tetap Page 1 of 3
 7. Petugas menentukan diagnosa;
8. Petugas menjelaskan pada pasien bahwa
giginya akan dicabut/di ekstraksi disebabkan
sudah tidak dapat dipertahankan lagi;
9. Petugas meminta persetujuan tindakan dari pasien
/ wali untuk tindakan pencabutan ( mengisi
formulir informed concent );
10. Petugas menyiapkan tang pencabutan gigi yang
sesuai dengan gigi yang akan dicabut;
11. Petugas menyiapkan spuit dan lidocain
compositum;
12. Petugas mengolesi gusi sekitar gigi yang akan di
ekstraksi dengan betadine povidon;
13. Petugas melakukan anastesi lokal infiltrasi didaerah
sekitar gigi yang akan diekstraksi( mukobucofold);
14. Petugas melakukan anastesi blok teknik fisher bila
akan melakukan pencabutan gigi premolar pertama
sampai molar ketiga;
15. Petugas menunggu sekitar 5 menit sampai pasien
tidak terasa sakit bila mukosa / gusi sekitar gigi
yang akan dicabut dijepit;
16. Petugas melakukan luksasi gigi yang akan dicabut
dengan menggunakan bein;
17. Petugas melakukan ekstraksi dengan tang
pencabutan yang sesuai dengan gigi yang dicabut;
18. Petugas mempersilahkan pasien untuk berkumur;
19. Petugas menyuruh pasien untuk menggigit tampon
yang sudah dibasahi sedikit dengan betadine
povidon;
20. Petugas memberi instruksi kepada pasien paska
ekstraksi;
21. Petugas memberi resep obat kepada pasien;
22. Petugas mencatat pada kartu rawat jalan pasien;

6. Bagan Alir -

7. Hal-hal yang 1. Perdarahan.

perlu 2. Kondisi umum pasien.
diperhatikan 3. Tanda-tanda shock.

8. Unit Terkait 1. Poli gigi

2. Apotek
9. Dokumen 1. Kartu rawat jalan pasien
Terkait 2. Informed concent
3. Buku register

Sop Pencabutan Gigi Permanen/Dewasa/Tetap Page 2 of 3

10. Rekaman
Historis Yang Tgl.mulai
No Isi Perubahan
Perubahan dirubah diberlakukan

Sop Pencabutan Gigi Permanen/Dewasa/Tetap Page 3 of 3