PELAYANAN PPEMERIKSAAN RAWAT

JALAN
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 26 juli 2022
Halaman :
Dr. Shandra Yosephin
Br. Siahaan
UPT PUSKESMAS NIP.
TANDA TANGAN :
SELAT 198205012010012016

1. Pengertian Merupakan suatu acuan sebagai :

1. Unit Layanan rawat jalan di UPT Puskesmas Selat melakukan
pemeriksaan pasien ( meliputi Ruang Pemeriksaan Umum,
Ruang KIA/KB, Ruang pemriksaan Gigi dan Mulut, pelayanan
ruang anak)
2. Penulisan rekam medis pada pelayanan rawat jalan dapat ditulis
selengkap-lengkapnya dan sekurang-kurangnya memuat identitas
pasien, anamnesa, diagnosis, dan terapi pengobatan
3. Anamnesa penyakit adalah wawancara terhadap pasien atau
keluarganya tentang panyakit/keluhan, lamanya sakit dan
pengobatan yang sudah didapatkan
4. Pemeriksaan vital sign adalah pemeriksaan tekanan darah, nadi,
suhu, dan RR
5. Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan mencakup :
a. Inspeksi : Keadaan umum pasien secara visual
b. Palpasi : pemeriksaan raba ( perabaan benjolan, konsistensi)
c. Perkusi : pemeriksaan Ketuk ( misal batas jantung, paru,
hepar, asites)
d. Auskultasi : Pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop
6. Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang diperlukan
untuk membantu menegakan diagnosis penyakit yaitu
Laboratorium
7. Penegakan diagnosis adalah menetapkan jenis penyakit yang
diderita oleh pasien berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh dokter,
atau oleh paramedic sesuai dengan tugas pendelegasian
8. Rujukan Internal adalah rujukan yang ditujukan atau berasal dari
sub unit lain dalam lingkungan Puskesmas meliputi Ruang
pemeriksaan Umum, ruang pemeriksaan Gigi dan Mulut,
KIA/KB, Gizi, dan sanitasi.
9. Rujukan Eksternal adalah rujukan ke fasilitas kesehatan diluar
Puskesmas
10. Paraf petugas adalah paraf dari petugas yang memeriksa pada
saat itu atau dokter yang bertanggung jawab pada saat itu di unit
ruang masing-masing.
11. Resep dadalah perintah tertulis tentang jenis obat, jumlah, dosis
 dan cara pemberian obat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas dalam
melakukan pelayanan medis rawat jalan di sub unit masing-masing di
UPT Puskesmas Selat.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Selat No.
00116/PKM.S/SK/UKP.VII.1.1.1/2018 Tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis di Puskesmas Selat.
4. Referensi 1. Buku Pedoman Kerja Puskesmas
2. Buku Pedoman profesi dokter
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut rekam medis
2. Petugas mencocokaan identitas pasien dengan Rekam medis,
jika ada ketidaksesuaian data, petugas mengkonfirmasi dengan
sub unit pendaftaran.
3. Petugas melakukan pendokumentasian pada rekam medis
4. Petugas menulis keluhan pasien pada rekam medis
5. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang diperlukan
6. Petugas menulis diagnose atau kode diagnose
7. Petugas menulis resep yang diberikan pada rekam medis
8. Petugas menulis paraf dan nama pemberi pelayanan
9. Petugas menulis kertas resep dan petugas mengantarkan resep
ke apotik untuk diberikan kepada pasien
10. Pada akhir pelayanan petugas mengembalikan rekam medis ke
bagian pendaftaran.
Diagram Alir mencocokan konfirmasi ke
memanggil tidak
identitas sesuai pendaftaran
pasien
dengan RM RM

ya

melakukan pelayanan
medis

menulis dikertas resep

6. Hal-hal yang Kepatuhan dan ketelitian petugas dalam melaksanakan alur pelayanan.
perlu diperhati-
kan
8. Unit Terkait Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut, Ruang
KIA/KB, Ruang Anak, Ruang Tindakan
9.Rekaman historis Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan