PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : :SOP/111/C-VII/AK/2017

No. Revisi : 00
SOP
TanggalTerbit :
Halaman : 1/2

Puskesmas Arjuno dr.UMAR USMAN

NIP. 19691111 199903 1 007

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien

yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah petugas medis dan
paramedis dalam melakukan pengkajian awal klinis di
Puskesmas Arjuno
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Arjuno Nomor 188.45/
/35.73.302.07/2017 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Permenkes no 514 tahun 2015 tentang panduan klinik bagi
dokter di Fasilitas kesehatan primer
5. Alat dan bahan 1. Alat:
a. Sphygmomanometer
b. Stetoskop
c. Termometer
d. Pen Light
e. Palu refleks
f. Alat tulis
g. Alat timbang badan
h. Pengukur tinggi badan
2. Bahan:
a. KapasAlkohol
b. Hand Schoon

6. Langkah- 1. Paramedis medis memencet mesin nomor antrian

langkah 2. Paramedis mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis
3. Paramedis melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
4. Dokter melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium bila
diperlukan
5. Dokter melakukan pengkajian terhadap hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
 6. Dokter menegakkan diagnosa
7. Dokter memberikan terapi sesuai diagnosis
8. Dokter melakukan rujukan antar Ruang lain atau Rumah
Sakit bila diperlukan
9. Dokter mencatat hasil kajian dalam rekam medis
10. Dokter mempersilahkan pasien ke ruang farmasi atau ke
Ruang tunggu untuk menunggu pembuatan rujukan ke RS
apabila di perlukan

7. Diagram Alir Paramedis medis Paramedis mencocokkan identitas

memencet mesin pasien dengan rekam medis
nomor antrian

Paramedis melakukan anamnese

dan pemeriksaan fisik

Dokter melakukan
pemeriksaan penunjang laborat
bila diperlukan

Dokter melakukan pengkajian

terhadap hasil anamnesis &
pemeriksaan penunjang

Dokter menegakkan
diagnosa

Dokter memberikan terapi

sesuai diagnosa

Dokter melakukan rujukan

antar ruang lain & rumah sakit
bila diperlukan

Dokter mencatat hasil

kajian didalam rekam medis
Dokter mempersilahkan pasien
ke ruang farmasi atau ke Ruang
tunggu untuk menunggu
pembuatan rujukan ke RS
apabila di perlukan

8. Hal – hal yang

Perlu
Diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum
 2. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
3. Ruang Pemeriksaan KIA – KB
4. Laboratorium
5. Ruang Farmasi
6. Puskesmas Pembantu
10 Dokumen 1. Rekam medis pasien
terkait 2. Hasil pemeriksaan laboratorium
3. Resep obat
4. Form rujuk internal

11 Histori Tgl. Mulai

perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan diberlakukan
.