KERANGKA ACUAN KERJA

SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT TAHUN 2015

I. PENDAHULUAN

Untuk mewujudkan pelayanan yang prima pada suatu sarana pelayanan

kesehatan untuk masyarakat diperlukan data yang akurat dan informasi yang tepat.
Maka dari itu, dibutuhkan adanya survey identifikasi kebutuhan masyarakat.

II. LATAR BELAKANG

Survey identifikasi kebutuhan masyarakat ini diadakan untuk mengetahui

kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan, sehingga informasi yang
dihasilkan dari data yang terkumpul dapat dimanfaatkan untuk mewujudkan
kesehatan yang prima.

III. TUJUAN UMUM

Dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yang prima untuk masyarakat

IV TUJUAN KHUSUS

Tercapainya kesehatan yang prima di wilayah kerja Puskesmas Tambakrejo

V. KEGIATAN

Survey dilaksanakan pada bulan Mei dan Desember tahun 2015. Kegiatannya
meliputi menyebarkan materi kuisioner survey pada masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Tambakrejo.
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk tim pelaksana survey

2. Melakukan kordinasi dengan tim
3. Mempersiapkan materi kuisioner survey
4. Menentukan sasaran survey
5. Menyebarkan materi kuisioner survey
6. Mengumpulkan hasil survey
7. Melakukan rekap hasil survey
8. Melakukan analisa data, membuat hipotesis dan kesimpulan

VII. SASARAN

Masyarakat yang berada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Tambakrejo

VIII. JADWAL PELAKSANAAN

Bulan
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Ju Jul Agust Sept Okt No Des
n v

1. Survey
Identifikasi
Kebutuhan
Masyarakat

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN LAPORAN

 Evaluasi ketepatan jadwal pelaksanaan dilakukan setiap bulan Juni dan Desember,
dilakukan oleh Penanggung jawab Program. Akan dilakukan tindakan korektif jika terjadi
ketidaktepatan jadual pelaksanaan.
. Laporan evaluasi ini dibuat pada minggu ke -4 bulan Juni , dan minggu ke -4 bulan
Desember 2015. Laporan Evaluasi ini ditujukan kepada Kepala UPTD Puskesmas.dan
Ketua Tim Kendali Mutu

X. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan Laporan dan Evaluasi
Pelaksanaan Kegiatan. Pada dasarnya laporan berisi tanggal pelaksanaan, pertanyaan
survey, analisa data,dan kesimpulan hasil survey. Dilakukan oleh Penanggung Jawab
kegiatan setiap kali selesai melakukan kegiatan, dan ditujukan kepada Kepala UPTD
Puskesmas. dan ketua tim kendali mutu.

LAPORAN EVALUASI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

 1 Nama Kegiatan : Survey Identifikasi Kebutuhan Masyarakat
2 Tanggal Pelaksanaan : 27 April- 4 Mei 2015 dan 21 Desember 2015
3 Target :Masyarakat yang berada di wilayah kerja

Puskesmas Tambkrejo (RW X Tambakrejo) :-

4 Hasil Kegiatan : Arsip laporan.
5 Masalah :Masyarakat agak susah memahami maksud dari

pertanyaan di kuesioner
6 Rencana Tindak Lanjut : Merekap hasil survey, melakukan analisa, dan

membuat laporan hasil survey

.

Surabay, 30 Juni 2015

Mengetahui

Kepala Puskesmas Tambakrejo Penanggung Jawab

dr. Anang Juniady Sukma A.K dr. Mei Vita Sari

NIP. 19780622 200604 1 019
 LAPORAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Nama Kegiatan : Survey Identifikasi Kebutuhan Masyarakat

N Ketepatan Pelaksanaan
Jadwal
o Tepat Waktu Tidak Tepat Waktu

Survey Identifikasi Kebutuhan

Masyarakat tanggal 27 April
-4 Mei 2015

2 Survey Identifikasi Kebutuhan

Masyarakat, tanggal 21
Desember 2015 (belum
terlaksana)

Hasil Evaluasi :
Kegiatan di lakukan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan

Permasalahan :

Tidak ada masalah terkait ketepatan jadwal

Rencana Tindak Lanjut :

Kegiatan tetap dilakukan dengan konsisten

Surabaya, 30 Juni 2015,

Mengetahui

Kepala Puskesmas Tambakrejo Penanggung Jawab

dr. Anang Juniady Sukma A.K dr. Mei Vita Sari

Penata Tk.I
NIP19780622 200604 1 019