PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : 440/004/SOP/

432.302.16/2018
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit : 8 Januari 2018
Halaman : 1/2

Dr. SYAIFUL TAUFAN, M. Si

UPT PUSKESMAS TALANG
NIP. 19720302 200212 1 003

1. Pengertian Proses penatalaksanaan klinis yang diberikan kepada pasien mulai dari pengkajian
data sampai dengan mendokumentasikan layanan klinis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelaksana layanan klinis dalam
memberikan pelayanan
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Talang Nomor : 440/058/SK/432.302.16/2018 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 514 Tahun 2015 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan. Kesehatan Tingkat
Pertama
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017
Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
5. Persiapan Alat dan Bahan :
1. Format pengkajian klinis
2. Format diagnosa klinis.
3. Format rencana layanan klinis
4. Format asuhan keperawatan
5. Format asuhan kebidanan
6. Prosedur/ 1. Pengguna layanan mendaftar di unit pendaftaran
Langkah-Langkah 2. Petugas Rekam Medis membawa Rekam Medis pengguna layanan ke unit
layanan
3. Petugas menanyakan pengguna layanan untuk memastikan identitas
pengguna layanan dengan identitas yang ada di Rekam Medis
4. Dokter/perawat menganamnese pasien
5. Perawat mencatat hasil anamnese di buku register dan Rekam Medis
6. Dokter memeriksa pasien
7. Dokter menjelaskan hasil pemeriksaan dan perawat mencatat di buku register
dan Rekam Medis
8. Dokter memberikan resep kepada pasien dan mencatat peresapan di Rekam
Medis
9. Dokter memberikan rujukan internal jika diperlukan (yankesling, pojok gizi dll)
10. Pasien mengambil obat di di ruang farmasi.
11. Pasien umum membayar tarif sesuai perda di kasir.
12. Pasien pulang

1/2 SOP PELAYANAN KLINIS

7. Diagram Alir
Pasien mendaftar Petugas RM
membawa RM Memastikan identitas
Pasien ke unit pengguna layanan
layanan

Dokter memeriksa Menganamnese

Mencatat hasil
Pasien pasien
anamnese

Dokter menjelaskan Memberikasn resep Memberikan rujukan

hasil pemeriksaan internal jika
dan mencatat RM diperlukan

Pasien umum
Pasien mengambil
membayar tarif
obat di di ruang
sesuai perda di kasir
farmasi

8. Hal-hal Yang Perlu Pelaksanaan pelayanan klinis dilakukan sesuai rencana asuhan dengan
Diperhatikan menggunakan pedoman atau standar yang berlaku, algoritme

9. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
3. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang UGD
5. Ruang Persalinan
10. Dokumen Terkait 1. Pedoman/Manual Mutu
2. Rekam Medis
3. Standar Pelayanan Klinis

11. Rekaman Historis

No Halaman Yang Diubah Perubahan Diberlakukan Tanggal

2/2 SOP PELAYANAN KLINIS

 DAFTAR TILIK

PELAYANAN KLINIS

Nama Petugas : ……………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah Pasien mendaftar ?
2. Apakah Petugas Rekam Medis membawa Rekam Medis
pasien ke unit layanan ?
3. Apakah petugas menanyakan pengguna layanan untuk
memastikan identitas pengguna layanan dengan identitas
yang ada di Rekam Medis ?
4. Apakah Dokter/perawat menganamnese pasien ?
5. Apakah Perawat mencatat hasil anamnese di buku register
dan Rekam Medis ?
6. Apakah Dokter memeriksa pasien ?
7. Apakah Dokter menjelaskan hasil pemeriksaan dan perawat
mencatat di buku register dan Rekam Medis ?
8. Apakah Dokter memberikan resep kepada pasien dan
mencatat peresapan di Rekam Medis ?
9. Apakah Dokter memberikan rujukan internal jika diperlukan
(yankesling, pojok gizi dll) ?
10. Apakah Pasien mengmbil obat di di ruang farmasi ?
11. Apakah Pasien umum membayar tarif sesuai perda di kasir ?
12. Apakah Pasien pulang ?
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%

Pelaksana / Auditor

NIP. ………………………………..