PELAYANAN KLINIS

Nomor Dokumen : SOP/001/VII/AK/II/2018

No. Revisi : 00
SOP Tgl.Terbit : 07/02/2018
Halaman : 1/2

UPTD Puskesmas Asbiallah, SKM

Poncowati NIP.196909011989032004

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelayanan klinis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Poncowati Nomor 440
/011/AK/02.02/II/2018 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 05 Tahun
2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/
Menkes/148/1/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
Perawat
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 28 Tahun
2017 tentang Praktek Bidan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ A. Persiapan Alat & Bahan :
Langkah- 1.APD (Goun,faceshild,masker,handskone)
langkah 2. ATK
3. Diagnostik set
4. Rekam medis
B. Petugas yang melaksanakan :
1. Dokter
2. Perawat/Perawat Gigi
3. Bidan
C. Langkah – langkah :
1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
2. Petugas memanggil masuk pasien ke ruang pemeriksaan
3. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien
4. Petugas melakukan pengukuran vital sign, berat dan tinggi
badan
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pada pasien. Jika
diperlukan pemeriksaan penunjang, petugas membuat suat
permintaan pemeriksaan laboratorium untuk pasien
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi
pasien dan menentukan diagnosa medis
7. Petugas menentukan rencana tindakan dan pengobatan lalu
menjelaskannya pada pasien. Jika diperlukan tindakan
khusus, petugas akan mengirim pasien ke ruang tindakan. Jika
diperlukan, petugas akan mengirim pasien ke ruang konsultasi
8. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dengan memperhatikan respon
pasien
9. Petugas mempersilakan pasien mengisi form informed consent
10. Petugas memberikan surat rujukan ke fasyankes lanjutan jika
masalah kesehatan pasien tidak dapat ditangani di puskesmas
11. Petugas menulis resep obat bagi pasien untuk diambil di ruang
farmasi puskesmas
12. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan
 13. Petugas mendokumentasikan seluruh tindakan pelayanan
kllinis pada pasien ke buku rekam medis
7. Bagan Alir
Petugas menerima rekam Petugas memanggil Petugas melakukan
medis dari petugas masuk pasien ke ruang anamnesa kepada
pendaftaran pemeriksaan pasien

Petugas mengidentifikasi Petugas melakukan

masalah kesehatan dan pemeriksaan fisik dan Petugas melakukan
menegakkan diagnose pemeriksaan penunjang pengukuran vital sign,
medis laboratorium jika berat dan tinggi badan
diperlukan

Petugas menentukan
rencana tindakan dan
pengobatan dan
menjelaskan pada pasien.
Jika diperlukan, petugas
akan mengirim pasien ke
ruang tindakan atau ruang
konsultasi
Petugas mengevaluasi
tindakan dan pengobatan
yang diberikam
Petugas memastikan Petugas
pasien memahami mempersilakan pasien
penjelasan dengan mmengisi informed
memperhatikan respon consent
pasien
Petugas memberikan
surat rujukan ke
Petugas menulis resep fasyankes lanjutan jika
bagi pasien untuk pasien tidak dapat
diambil di ruang farmasi ditangani dengan tuntas
puskesmas di puskesmas

Petugas mendokumentasikan seluruh

tindakan pelayananklinis pada pasien ke
dalam rekam medis

8. Hal-hal yang 1. Pelayanan dilakukan secara benar sesuai dengan kondisi pasien
perlu 2. Tanyakan apakah pasien terdapat riwayat alergi
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Ruangan pemeriksaan umum
2. Ruangan kesehatan gigi dan mulut
3. Ruangan KIA, KB dan imunisasi
4. Ruangan tindakan
5. Ruangan farmasi
6. Laboratorium
10. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Informed consent
11. Rekaman
historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

2/2