PELAYANAN KLINIS

No Dokumen : 440/ /SOP/PKM.MKG/II/2018

No Revisi :
SOP
Tanggal :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS ARDION
MENUKUNG NIP 19781016 200212 1 006

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien agar pelayanan Puskesmas
dari pendaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan klinis.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Menukung Nomor 440/ /SOP/
PKM.MKG/II/2018 tentang kebijakan pelayanan klinis di Puskesmas
Menukung.
4. Referensi 1. Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
primer.

2. Panduan praktik klinis bagi dokter gigi di fasilitas pelayanan kesehatan

primer.

5.Langkah- 1. Alat dan bahan

langkah/ a.RekamMedis
Prosedur
b. Tensi Meter

c.Stetoskop

d. Thermometer

e.Timbangan

f. Inform consent

2. Petugas yang melaksanakan

a.Dokter

b. Perawat

c.Bidan

3. Langkah-langkah

a. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.

b. Petugas memanggil pasien sesuai dengan identitas yang ada di
Rekam Medis.
c. Petugas melakukan anamnesis.
d. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
e. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
f. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai
 dengan standar atau evidence base terbaru.
g. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien.
h. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan
yang diberikan petugas.
i. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana
dan melengkapi infromed consent.
j. Petugas memperhatikan respon pasien.
k. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan.
l. Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke Rekam Medis.

6. BaganAlur : Panduan praktik klinis bagi

dokter di fasilitas pelayanan Petugas memanggil
pasien sesuai dengan Petugas melakukan
kesehatan primer. identitas yang ada di anamnesis
Rekam Medis

Petugas menentukan Petugas

rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai
dengan standar atau
evidence base terbaru
Petugas melakukan
mengidentifikasi pemeriksaan fisik
masalah kesehatan
yang dihadapi pasien

Petugas melakukan
Petugas memastikan tindakan kepada
Petugas menjelaskan pasien sesuai
mengenai rencana bahwa pasien
mengerti tentang dengan rencana
tindakan yang akan dan melengkapi
dilakukan kepada pasien penjelasan yang
diberikan petugas infromed consent

Petugas mencatat hasil

anamnesa dan tindakan ke Petugas mengevaluasi Petugas
Rekam Medis tindakan yang memperhatikan
diberikan respon pasien

7. Hal – hal Pelayanan diberikan sesuai nomor urut antri, terkecuali bagi pasien
yang perlu di prioritas sesuai nomor antri prioritas pula, dengan tanpa memperhatikan
perhatikan hubungan kekeluargaan.
8. Unit Terkait : 1. Poli Umum
2. Poli KIA/KB
3. Pli Gizi
4. Poli Gigi
5. UGD
6. VK
9. Dokumen : 1. Rekam medis
terkait
10. Rekaman Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan
 PELAYANAN KLINIS
No Dokumen : 440/ /SOP/ PKM.MKG/II/2018

No Revisi :
 DAFTAR Tanggal :
TILIK Halaman :1/1

PUSKESMAS
MENUKUNG

No URAIAN KEGIATAN YA TIDAK KET

1 Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas

pendaftaran?
2 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai dengan
identitas yang ada di Rekam Medis?
3 Apakah Petugas melakukan anamnesis?

4 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik?

5 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan

yang dihadapi pasien?
6 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru?
7 Apakah Petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien?
8 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas?
9 Apakah Petugas melakukan tindakan kepada pasien
sesuai dengan rencana dan melengkapi
infromed consent?
10 Apakah Petugas memperhatikan respon pasien?

11 Apakah Petugas mengevaluasi tindakan yang

diberikan?
12 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan
tindakan ke R ekam Medis ?
TOTAL

Compliance Rate = …........................…%

Auditor

(.......................………..)