PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : UKP/SOP/71

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 28 / 01 / 2019

Halaman : 1/3

UPT
dr. Fitrin Miadianti, MM
Puskesmas NIP. 19701228 200701 2 014
Kembang

Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan oleh

1. Pengertian
Dokter, Dokter Gigi, Perawat, Bidan, sesuai dengan masalah
kesehatan yang dihadapi pasien yang diberikan secara
berkesinambungan sesuai kebutuhananya.
Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah agar
2.Tujuan
pelayanan puskesmas dari pendaftaran sampai pasien pulang
berjalan lancar.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kembang Nomor 81
3.Kebijakan
Tahun 2019 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis .
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
4.Referensi
tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan
3. Peratu KMK RI Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015
Tentang PPK bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No
128/MENKES/SK/2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
1. Alat dan Bahan :
5.Prosedur /
a. ATK
Langkah -
b. Alat pemeriksaan medis
langkah
c. Blangko Inform Concent
2. Pelaksana Kegiatan :
a. Medis
b. Paramedis
3. Langkah-langkah :
a. Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran.
b. Petugas memanggil pasien ke bagian nurse
1
 station
c. Petugas mengidentifikasi pasien dengan
mencocokan nama pasien dan tanggal lahir
pasien
d. Petugas melakukan pengkajian awal klinis sesuai
prosedur.
e. Petugas memberikan pelayanan medis sesuai
prosedur.
f. Petugas memberikan layanan sesuai rencana
layanan.
g. Petugas mendokumentasikan seluruh layanan
dalam rekam medis
h. Bila ada perubahan rencana layanan dilakukan
berdasarkan perkembangan pasien dan
perubahan tersebut dicatatat dalam rekam
medis.
i. Jika perlu tindakan medis, pasien / keluarga
pasien memperoleh informasi sebelum
memberikan persetujuan mengenai tindakan
yang akan dilakukan yang dituangkan dalam
informed consent.
j. Petugas memastikan semua tindakan yang
dilakukan sesuai dengan prosedur yang telah
ditetapkan dan menjamin tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu baik dari segi
pemeriksaan, tindakan, ataupun pengobatan
k. Petugas mendokumentasikan seluruh kegiatan
dalam rekam medis.

2
 6.Bagan Alir Petugas memanggil pasien ke bagian
menerima rekam nurse station
medis dari
petugas
mengidentifikasi pasien dengan mencocokan
nama pasien dan tanggal lahir pasien

melakukan pengkajian awal klinis sesuai prosedur.

memberikan pelayanan medis sesuai prosedur.

memberikan layanan sesuai

rencana layanan
memastikan semua
tindakan yang
dilakukan sesuai mendokumentasikan seluruh
dengan prosedur yang layanan dalam rekam medis

telah ditetapkan dan

menjamin tidak terjadi Jika perlu tindakan medis,
pengulangan yang pasien / keluarga pasien
memasukkan inform memperoleh informasi sebelum
tidak perlu baik dari
concent penolakan memberikan persetujuan
segi
dalam
pemeriksaan,
rekam medis mengenai tindakan yang akan
tindakan, ataupun
dan mencatat dalam dilakukan yang dituangkan
buku regester inform
dalam informed consent
pengobatan

7.Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

1. RP
8.Unit Terkait
2. RPGD

3
 3. RPKGM
4. RPKI-KB
5. RPKMB
6. RPL
7. RPF

9.Dokumen 1. Rekam Medis

terkait
2. Rujukan Internal

3. Rujukan Eksternal

4. Kwitansi

5. Inform Konsent

10.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

historis diberlakukan

perubahan 1 Komponen Perubahan

SOP pada 28 Januari 2019
pengertian,
referensi dan
kebijakan yang
baru serta
prosedur,
bagan alir
2. KOP SOP Perubahan
pada
tatanaskah

Perubahan
3 Istilah
pada
penamaan unit
terkait