PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : 480/SOP/C/I/2016

SOP No. Revisi :
Tgl. Terbit : 15 Januari 2016
Halaman :½

PUSKESMAS dr. Mardalena

DARUL AZHAR NIP. 19791127 200904 2 005

1. 1. Pengertian : Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. 2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar pelayanan Puskesmas dari
pendaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar

3. 3. Kebijakan : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Darul Azhar Nomor 065/PKM-

SLL/SK/I /2016 tentang Layanan Klinis yang menjamin
kesinambungan layanan
4. 4. Referensi : Permenkes RI no. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis bagi Dokter
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.

2. Petugas memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan.
3. Petugas melakukanan anamnesa kepada pasien.
4. Petugas melakukan pengukuran vital sign.
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
7. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai
dengan standar atau evidence base terbaru.
8. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien.
9. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan petugas.
10. Petugas melengkapi inform consent.
11. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana.
12. Petugas memperhatikan respon klien.
13. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan.
14. Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke RM.
6. Bagan alir
Menerima rekam Memanggil masuk Melakukan anamnesa
medis dari petugas pasien keruang
pendaftaran pemeriksaan

Mengidentifikasi Melakukan pemeriksaan Melakukan

masalah kesehatan yang fisik pengukuran vital sign
dihadapi pasien

Menentukan rencana Menjelaskan Memastikan pasien

tindakan yg akan mengenai rencana mengerti tentang
dilakukansesuai tindakan yang akan penjelasan yang
dgstandar/evidence base dilakukan diberikan petugas

Memperhatikan respon Melakukan tindakan melengkapi inform

klien consent

Mencatat hasil anamnesa

Mengevaluasi tindakan
dan tindakan ke RM.
yang diberikan

7. Unit terkait : Rawat jalan, rawat inap, UGD

 PELAYANAN KLINIS
No.Dokumen : DT/480/SOP/C/I/2016

DAFTAR Tgl. Pelaksanaan :

TILIK
PUSKESMAS
DARUL AZHAR

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran.
2 Apakah Petugas memanggil masuk pasien keruang
pemeriksaan.
3 Apakah Petugas melakukanan anamnesa kepada
pasien.
4 Apakah Petugas melakukan pengukuran vital sign.

5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik.

6 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan

yang dihadapi pasien.
7 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru.
8 Apakah Petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
9 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas.
10 Apakah Petugas melengkapi inform consent.

11 Apakah Petugas melakukan tindakan kepada pasien

sesuai dengan rencana.

12 Apakah Petugas memperhatikan respon klien.

13 Apakah Petugas mengevaluasi tindakan yang

diberikan.
14 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan
tindakan ke RM.
JUMLAH
CR = ……% Darul Azhar ,……………….
Pelaksana/Auditor

(……………………….)