PELAYANAN KLINIS

PELAYANAN
KLINIS

No. Dokumen : SOP/UKP/DA/ /2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 06 April 2018

Halaman :1/2

PUSKESMAS
dr. Mardalena
DARUL
NIP. 19791127 200904 2 005
AZHAR

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai dengan
masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar pelayanan Puskesmas dari
pendaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Darul Azhar Nomor
065/PKM-SLL/SK/I /2016 tentang Layanan Klinis yang menjamin
kesinambungan layanan
4. Referensi Permenkes RI no. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.

2. Petugas memanggil pasien untuk dilakukan kajian awal.
3. Petugas melakukanan anamnesis kepada pasien.
4. Petugas melakukan pengukuran tanda-tanda vital.
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien .
7. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan
standar atau evidence base terbaru.
8. Petugas menjelaskan rencana tindakan yang akan dilakukan.
9. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan petugas.
10. Petugas melakukan penatalaksanaan sesuai dengan rencana.
11. Petugas melengkapi inform consent bila dilakukan tindakan.
12. Petugas memperhatikan respon klien.
13. Petugas mengevaluasi penatalaksanaan yang diberikan.
14. Petugas mencatat hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, dan
penatalaksanaan ke RM.
 6. Diagram
Alir menerima rekam memanggil pasien melakukan
medis dari untuk dilakukan kajian anamnesis
petugas awal
pendaftaran

mengidentifikasi melakukan melakukan

masalah kesehatan pemeriksaan fisik pengukuran tanda-
yang dihadapi pasien tanda vital

menentukan rencana menjelaskan memastikan pasien

tindakan yg akan rencana tindakan mengerti tentang
dilakukansesuai yang akan dilakukan penjelasan yang
dgstandar/evidence diberikan petugas
base

memperhatikan melengkapi inform Melakukan

respon klien consent bila dilakukan penatalaksanaan
tindakan sesuai rencana

mengevaluasi
mencatat hasil
tindakan yang
diberikan ke RM.

7. Unit Terkait 1. Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medis

2. Pelayanan Gawat Darurat - Tindakan
3. Pelayanan Persalinan
4. Pelayanan Pemeriksaan Umum
5. Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut
6. Pelayanan Kesehatan Ibu dan KB
7. Pelayanan Kesehatan Anak dan Imunisasi
8. Pelayanan Gizi
9. Pelayanan Laboratorium
10. Pelayanan Farmasi
11. Pelayanan Administrasi Kesehatan
12. Pelayanan TB – HIV – Kusta
13. Pelayanan Sanitasi

Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Berlaku

2/2
 PELAYANAN KLINIS

No.Dokumen :
DAFTAR
Unit :
TILIK
PUSKESMAS
DARUL AZHAR Auditee

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran.
2 Apakah Petugas memanggil pasien untuk dilakukan
kajian awal.
3 Apakah Petugas melakukanan anamnesis kepada
pasien.
4 Apakah Petugas melakukan pengukuran tanda-tanda
vital.
5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
6 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
yang dihadapi pasien.
7 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru.
8 Apakah Petugas menjelaskan rencana tindakan yang
akan dilakukan.
9 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas.
10 Apakah Petugas melakukan penatalaksanaan sesuai
dengan rencana.
11 Apakah Petugas melengkapi inform consent bila
dilakukan tindakan.
JUMLAH

CR = …..........…%
Simpang Empat,………….........................

Pelaksana/Auditor

(.........................……..……….…..)

1/1
2/1