PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. : /
Dokumen SOP /PKM-
CKS/ /2022
SOP No. Revisi :
Tanggal
: 15 Februari 2022
Terbit
Halaman : 1 dari 3

UPT PUSKESMAS
ALIK WAHYUDI
CIKEUSIK

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan Sebagai acuan agar pelayanan puskesmas dari pendaftaran sampai
pasien pulang berjalan lancar
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor :
800/001/SK/MDL-UKP/II/2018 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi 1.Undang undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2.Permenkes No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
3.Permenkes No. 514 tahun 2015 tentang panduan praktek klinis
bagi dokter di faskes tingkat pertama
5. Prosedur/ 1. Petugas pemeriksaan awal menerima rekam medis dari petugas
Langkah-langkah pendaftaran,
2. Petugas memanggil pasien,
3. Petugas mengukur tekanan darah, BB dan Suhu Badan pasien,
4. Petugas mempersilahkan pasien masuk ke ruangan,
5. Petugas melakukan anamnesis
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
7. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi
pasien,
8. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan
(mis: pemeriksaan penunjang) sesuai dengan standar apabila
diperlukan,
9. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien,seperti pemeriksaan penunjang jika
diperlukan
10. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan

1
 yang diberikan petugas,
11. Petugas melengkapi inform consent,
12. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan
rencana,
13. Petugas memperhatikan respon pasien,
14. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan,
15. Petugas memberikan resep kepada pasien untuk diserahkan ke
ruang obat,
16.Petugas mendokumentasikan kegiatan di rekam medik.
6. Bagan Alir -
7. Unit Terkait Semua Unit Pelayanan
8. Rekaman
No. Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
Historis
diberlakukan

2
 PELAYANAN KLINIS
No.
Dokumen : 7.6.1.1/SOP/032/UKP

Daftar No. Revisi :

Tilik Tanggal
Terbit : 8 Maret 2018

Halaman : 3/4
UPT PUSKESMAS CUT BUDIARTI
MANDALAWANGI EMASANDA

Daftar Tilik

Unit : ……………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
2 Apakah petugas memanggil pasien
3 Apakah petugas mengukur tekanan darah, BB dan suhu badan
pasien
4 Apakah petugas mempersilahkan pasien masuk ke ruangan
5 Apakah petugas melakukan anamnesa kepada pasien

6 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik,

7 Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi
pasien,
8 Apakah etugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan
(misal: pemeriksaan penunjang) sesuai dengan standar apabila
diperlukan
9 Apakah petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien
10 Apakah petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang
penjelasan yang diberikan petugas,
11 Apakah petugas melengkapi inform consent

3
12 Apakah petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan
rencana,
13 Apakah petugas memperhatikan respon klien
14 Apakah petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan
15 Apakah petugas memberikan resep kepada pasien untuk diserahkan
ke ruang farmasi
16 Apakah petugas mendokumentasikan kegiatan

Mandalawangi,……………
Pelaksana / auditor

(………………………………….)