MENGHINDARI PENGULANGAN

YANG TIDAK PERLU

No. Dokumen :440/ /UKP/SOP/VII/2016

SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Drg.Nina Agustina
PAKJO NIP.198208092009032002
PALEMBANG

Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah menghindari mengulangi

1.PENGERTIAN
tindakan yang sudah dilaksanakan.Semua jenis pelayanan yang sudah
dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu. Pelaksanaan pelayanan dilaksanakan oleh
semua petugas. dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.
Sebagai Pedoman untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan
2.TUJUAN
efisien.
Kebijakan Kepala Puskesmas N0.440/066/UKP/SK/VII/2016
3.KEBIJAKAN
Tentang pelayanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan

Permenkes No.75 tahun 2014, tentang Puskesmas

4.REFERENSI

5.ALAT DAN Atk,Blanko informed consent,Blanko Rujukan, Rekam Medis, Tensi meter
BAHAN
,Stestoskop,tempratur.
1. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari pendaftaran
6.LANGKAH
2. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan duduk
LANGKAH
3. Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien.
4. Petugas mencuci tangan
5. Petugas mengukur tanda vital.
6. Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda vital pasien di dalam
Rekam Medis pasien,
7. Petugas menyerahkan Rekam Medis kepada dokter.
8. Dokter membaca hasil anamnes dan tanda – tanda vital pasien yang
sudah tertulis di dalam Rekam Medis pasien,
9. Dokter melakukan cuci tangan.
10. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
11. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
12. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan keluhan
pasien,

1
 13. Dokter menjelaskan rencana terapi,
14. Petugas meminta pasien menanda tangani informed consent jika ada
tindakan invasive atau pembedahan,
15. Petugas melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
16. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan,
17. Petugas membuatkan surat rujukan kepoli lain jika memerlukan konsultasi
unit lain,menulis diform rujukan intrnal
18. Dokter menuliskan resep untuk mengambil obat
19. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di Rekam Medis
pasien,untuk menghidari pengulangan yang tidak perlu.
20. Petugas melakukan cuci tangan.
21. Petugas menyerahkan Rekam Medis pasien kepada petugas
pendaftaran.
Petugas menerima Rekam
7.BAGAN ALIR Medis dari pendaftaran.
Petugas memanggil Anamnesa
pasein

Menuliskan hasil Mengukur tanda vital Mencuci tangan

Menyerahkan Rekam Dokter membaca hasil Dokter cuci tangan

Medis kepada dokter,

Rencana tindakan Dokter mengidentifikasi Dokter melakukan

masalah pemeriksaan fisik,

Menjelaskan i rencana informed consent Terapi sesuai dengan

terapi, rencana

Mengambil resep. Rujukan kepoli lain Observasi respon

pasien

Mengembalikan RM ke
Mencatat hasil untuk
Cuci tangan pendaftaran
menghindari
pengulangan yang tidak
perlu

2
8.HAL-HAL YANG 1.Kenyamanaan pasien
HARUS DI
PERHATIKAN 2. Ketepatan waktu tindakan

9.UNIT TERKAIT BP Umum, poli gigi, poli KIA/KB, POLI Gizi, UGD

10.DOKUMEN Blanko inform consent, Rekam Medis, Blanko rujukan.

TERKAIT
11.REKAMAN No Yang diubah Isi perubahan Tgl.mulai diberlakukan
HISTORI
PERUBAHAN

3
 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG
TIDAK PERLU

No. Dokumen :440/ /UKP/SOP/VII/2016

DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
Drg.Nina Agustina
PUSKESMAS PAKJO
NIP.198208092009032002
PALEMBANG

Unit :………………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran,
2 Apakah Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien
masuk
3 Apakah Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien
4 Apakah Petugas mencuci tangan
5 Apakah Petugas mengukur tanda vital
6 Apakah Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital
pasien di dalam Rekam Medis pasien
7 Apakah Petugas menyerahkan Rekam Medis kepada dokter
8 Apakah Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda vital yang sudah
tertutis di dalam Rekam Medis pasien
9 Apakah Dokter mencuci tangan
10 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien
11 Apakah Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
12 Apakah Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai
dengan keluhan pasien
13 Apakah Dokter menjelaskan mengenai rencana terapi
14 Apakah Petugas meminta pasien menandatangani informed consent
jika ada tindakan invasive atau pembedahan
15 Apakah Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan
16 Apakah Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
tindakan yang dilakukan
17 Apakah Dokter membuatkan surat rujukan kepoli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain,menulis form rujukan internal.
18 Apakah Dokter menuliskan resep untuk mengambil obat
19 Apakah Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di
Rekam Medis pasien
20 Apakah Petugas mencuci tangan.

4
21 Apakah Petugas menyerahkan Rekam Medis pasien kepada petugas
pendaftaran
Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,…
Pelaksana / Auditor

…………………………….......
NIP:………………....................