Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

No. Dokumen : SOP/PKMPKT/0433

No. Revisi :
SOP Tanggal : 20/02/2018
Terbit
Halaman :

UPT Puskesmas Erni S.ST.MA

Pondok Kacang Timur NIP.196906161992032006

1. Pengertian Menghindari Pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi

tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah
dilakukan harus dimasukkan dalam dokumen rekam medis supaya
tidak terjadi Pengulangan yang tidak perlu. Pelaksanaan pelayanaan
dilaksanakan oleh semua petugas.Dilaksanakan setiap hari kerja dalam
gedung.
2. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanaan klinis yang efektif dan efesien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Pondok Kacang Timur 445.4
/0137/III/PKMPKT/2018 Tentng Upaya Menghindari Pengulangan Yang
Tidak Perlu.
4. Referensi Permenkes No.5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis Bagi
Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
5. Alat dan Bahan Alat : Sphygmomanometer, Termometer, Timbangan
dewasa,Timbangan bayi.
Bahan : Rekam Medis
6. Langkah-langkah 1. Perawat/bidan pelayanaan klinis menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran.
2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempesilahkan pasien
masuk.
3. Perawat/ bidan menanyakan dan mengkaji keluhan pasien.
4. Perawat/ bidan mengukur tanda – tanda vital pasien.
5. Perawat / bidan menuliskan hasil Pengkajian dan tanda – tanda vital
pasien di dalam Rekam medis pasien.
6. Perawat/ bidan menyerahkan Rekam medis pada dokter.
7. Perawat/ bidan mempersiapkan pasien duduk didepan meja dokter.
8. Dokter membaca hasil pengkajian dan tanda- tanda vital pasien
yang sudah tertulis didalam Rekam medis pasien.
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yng dialami pasien.
12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi.
13. Doter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan.
14. Dokter meminta pasien untuk menandatangani inform consent jika
ada tindakan invasif atau pembedahan.
15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan.
16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan.
17. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain.
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep
di apotik puskesmas.
19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di Rekam medis pasien.
20.Perawat/ bidan menyerahkan Rekam medis pasien kepada petugas
pendaftaran.
7. Bagan Alir
8. Hal-hal yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait Semua Poli
Ranap
10. Dokumen terkait Rekam medis
11. Rekaman Histori Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan
 Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

Disiapkan oleh, Diperiksa oleh, Disahkan oleh,

Ketua Pokja UKP Wakil Manajemen Mutu Ka. UPTPuskesmas Pondok
Kacang Timur

(dr.Sadiqa aksiani) (dr.Sri Tantina) (Erni, S.ST, MA)

NIP.19800930 200604 2 011 NIP. 19690616 199203 2 006
 Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu
No. Dokumen : DT/PKMPKT/
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman :

UPT Puskesmas Erni S.ST.MA

Pondok Kacang Timur NIP.196906161992032006

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Apakah Perawat / bidan menuliskan hasil
Pengkajian dan tanda – tanda vital pasien di
dalam Rekam medis pasien?
2 Apakah Dokter membaca hasil pengkajian dan
tanda- tanda vital pasien yang sudah tertulis
didalam Rekam medis pasien?
3
Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik
terhadap pasien

4 Apakah Dokter menentukan rencana tindakan

untuk pasien sesuai dengan masalah yng
dialami pasien?
5 Apakah Dokter menjelaskan kepada pasien
mengenai masalah kesehatan yang dialami
pasien dan menjelaskan mengenai rencana
terapi?
6 Apakah Dokter/ perawat/ bidan melakukan
pendidikan kesehatan jika diperlukan?
7 Apakah Dokter meminta pasien untuk
menandatangani inform consent jika ada
tindakan invasif atau pembedahan?
8 Apakah Dokter melakukan terapi sesuai
dengan yang direncanakan?
9 Apakah Dokter/ perawat/ bidan mencatat
semua hasil anamnesa dan tindakan di Rekam
medis pasien?
10 Apakah Petugas menuliskan lengkap
pemeriksaan dalam buku rekam medis ?