PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PONDOK KACANG TIMUR
Jl.Gelora 1 No. 1A Kel. Pondok KacangTimur Kecamatan Pondok Aren- Tangerang Selatan 15226
Telepon : 021-22271323 email : pkmpondokkacangtimur@yahoo.com

LEMBAR MONITORING INDIKATOR MUTU KLINIS DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN: JANUARI 2019
RUANGAN: UGD
Tata cara pengisian:

1. Input: Jumlah pasien di hari kerja

2. Proses: Petugas mengambil sample (10% dari total kunjungan seminggu) yaitu sebanyak ± 5 rekam medis dan register UGD (rata-rata kunjungan pasien UGD seminggu 50 orang) yang dibagi TIGA KALI
monitoring dalam seminggu (hari dibebaskan, bisa Senin-Rabu-Jumat atau Selasa-Kamis-Sabtu, masing-masing hari sebanyak 5 rekam medis dan register UGD)
3. Output: Pengisian dalam bentuk persen: jumlah YA/TIDAK dibagi 5 dikali 100%

MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU IV

I II III I II III I II III I II III
No. Indikator
(Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output)
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
MUTU:
1. Proses:
Pengisian buku
register dan
status rekam
medis UGD
lengkap
Pencatatan alat
medis dan obat
yang telah
dipakai setiap
operan jaga
2. Outcome:
Peningkatan
mutu pelayanan
Puskesmas
Pondok Kacang
 Timur
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU IV
I II III I II III I II III I II III
No. Indikator
(Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output) (Output)
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1. Ketepatan
identifikasi
pasien
(nama lengkap,
tanggal lahir,
no.identitas)
2. Peningkatan
Komunikasi
Efektif (operan
jaga selalu
dilakukan setiap
shift)
3. Ketepatan
Pemberian Obat
(pemberian
obat rasional)
4. Ketepatan
prosedur
tindakan medis
dan
keperawatan
5. Pengurangan
terjadinya
resiko infeksi di
puskesmas
(petugas cuci
tangan 6
langkah dengan
air/handrub)
6. Tidak terjadinya
pasien jatuh
(penandaan
pasien risiko
jatuh)

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Pondok Kacang Timur Erni, SST, MA

NIP 19690616 199203 2 006 1. Mengisi dan melengkapi lembar monitoring indikator mutu dan sasaran keselematan
pasien dan melaporkannya pada PJ mutu setiap bulan

2. Mengecek secara berkala kelengkapan alat dan formulir yang dibutuhkan di ruangan

3. Memantau dan memastikan alat-alat lengkap pada setiap shift dan berfungsi dengan
baik

4. Memastikan tanggal expired date setiap obat yang ada di UGD

5. Menghimbau kepada seluruh pengguna ruangan UGD agar menjaga kebersihan,

kerapihan dan ikut memelihara alat-alat yang ada di UGD
TUGAS POKOK PJ RUANGAN UGD
6. Melakukan koordinasi dengan petugas sterilisasi alat dan kalibrasi untuk penjadwalan
dan pelaksanaan kalibrasi maupun sterilisasi alat