No.

Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :

PUSKESMAS BAGOR

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

Disiapkan Koordinator Pokja Diperiksa Disahkan

Analis Ketua POKJA III Ketua Tim Kepala
Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Bagor

Rini Hermawati dr.Brantas Erawati Saerazi,S.Kep.Ns dr. Masruchah

NIP. 19740505 201001 2 007 NIP.19790811 200801 2 008 NIP.1976 0807 199903 1 002 NIP.19591005 198802 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGANJUK

UPTD PUSKESMAS BAGOR

JL. RAYA MADIUN NO.100 BAGOR Telp (0358) 326581 Kode Pos 64461
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
No. Kode :

Terbitan :

SOP No. Revisi :

Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman :

PEMDA DINKES dr. Masruchah

KABUPATEN
NGANJUK NIP.1959100598802 2002

1. Pengertian Pemantapan mutu internal adalah kegiatan yang dilaksanakan oleh petugas
laboratorium untuk menjamin mutu pemeriksaan dengan mencegah terjadinya
kesalahan dan mendeteksi sedini mungkin bila terjadi kesalahan
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melaksanakan pemantapan mutu
laboratorium untuk menjamin ketepatan dan ketelitian hasil pemeriksaan
laboratorium
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No... Tentang Pengendalian Mutu Laboratorium di
UPTD Puskesmas Bagor
4. Referensi PERMENKES RI Nomor 37 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur A. Tahap Praanalitik
1. Petugas mengidentifikasi pasien
2. Petugas melihat jenis pemeriksaan
3. Petugas melihat waktu kadaluwarsa reagent
4. Petugas memberi identitas pada tempat spesimen
5. Petugas mengambil / menerima spesimen
6. Petugas memeriksa spesimen lisis atau tidak, bila pemeriksaan di
tunda spesimen di masukkan ke lemari pendingin sesuai dengan
suhu penyimpanan

B. Tahap Analitik
1. Petugas mengolah spesimen
2. Petugas menyiapkan alat
3. Petugas memeriksa spesimen sesuai prosedur

C. Tahap Pasca Analitik

1. petugas mencatat hasil pemeriksaan di form hasil Labolatorium
2. petugas melakukan verifikasi dan validasi hasil
3. petugas memberikan hasil dan mempersilahkan pasien untuk kembali
ke poli yang merujuk.
4. Petugas merekap hasil laboratorium di buku register setelah seluruh
pemeriksaan selesai
6. Unit Terkait -UGD
 -poli umum
-poli Gigi
-Poli KIA/KB
-Poli MTBS
7. Dokumen Buku Register
Terkait

PEMANTAPAN MUTU INTERNAL

No. Dokumen dr. Masruchah
UPTD NIP.19591005 198802 2 002
PUSKESMAS No. Revisi
SOP
BAGOR Tanggal Terbit
Halaman

8. Diagram Alir
A. Tahap Praanalitik

Petugas menyiapkan pasien

Petugas mengambil spesimen

Petugas menerima spesimen

Petugas memberi identitas pada

spesimen

B. Tahap Analitik

Petugas mengolah spesimen

C. Tahap Pasca Analitik
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
No. Dokumen dr. Masruchah
UPTD NIP.19591005 198802 2 002
PUSKESMAS No. Revisi
SOP
BAGOR Tanggal Terbit
Halaman

9. Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
No. Dokumen dr. Masruchah
UPTD NIP.19591005 198802 2 002
PUSKESMAS No. Revisi
SOP
BAGOR Tanggal Terbit
Halaman

10.Daftar Tilik

Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
A. Tahap Praanalitik

1. Petugas menyiapkan pasien

2. Petugas mengambil spesimen

3. Petugas menerima spesimen
4. Petugas memberi identitas pada spesimen
B. Tahap Analitik

1. Petugas mengolah spesimen

2. Petugas melaksanakan kalibrasi dan pemeliharaan
peralatan
3. Petugas memeriksa spesimen sesuai prosedur
C. Tahap Pasca Analitik

1. petugas mencatat hasil pemeriksaan

 2. petugas melakukan verifikasi dan validasi hasil
3. petugas memberikan interpretasi hasil sampai dengan
pelaporan

JUMLAH

CR : ∑ ya X 100 %
∑ ya+tidak

= .........%

Nganjuk, Tgl ..............................

Pelaksana/ Auditor

(..............................................)
 RENCANA TINDAK LANJUT PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
NO. MASALAH ANALISA RTL TL
1. PME terakhir Belum ada Mengusulkan ke -
dilaksanakan alokasi dana kepala Puskesmas
tahun 2015 untuk PME untuk dilaksanakan
dengan biaya PME
dari BLK
Surabaya. Mulai
tahun 2016 tidak
ada pembiayaan
PME dari BLK.
(Biaya sendiri)